Rubella

Rubella adalah penyakit virus yang disebabkan oleh tagovirus (keluarga virus dengan RNA berjangkit single-strand non-segmented), yang terutama mempengaruhi kanak-kanak prasekolah atau sekolah rendah, remaja dan orang muda berusia 20 hingga 30 tahun.

Gejala khas adalah ruam makulopapular di seluruh badan, peningkatan jangka pendek suhu badan hingga subfebril (38 ° C) atau demam (39 ° C), limfadenopati umum (kelenjar getah bening bengkak).

Pada masa kanak-kanak, penyakit ini ringan, sering tidak disertai oleh sindrom demam, dan, tertakluk kepada cadangan perubatan dan rejimen terapi yang ditetapkan, disembuhkan dalam 10-14 hari. Pada orang dewasa, rubela lebih parah, dengan gejala yang teruk, ada kemungkinan jangkitan bakteria dan perkembangan komplikasi yang teruk. Jangkitan dengan virus rubella sangat berbahaya semasa kehamilan, kerana jangkitan transplasental pada janin penuh dengan malformasi serius.

Apa ini?

Rubella adalah penyakit berjangkit yang boleh terjadi dengan komplikasi atau dalam bentuk ringan. Perbezaan ciri dari penyakit lain adalah bintik-bintik merah pada badan, yang secara praktikal tidak menonjol di atas permukaan kulit. Pada orang dewasa, bintik-bintik merah ini terletak terpisah antara satu sama lain, dan di tempat-tempat bergabung menjadi satu, mempengaruhi kawasan kulit yang ketara. Pertama, bintik-bintik muncul di muka dan leher, kemudian di kawasan kulit yang berbulu, dan kemudian di kaki, lengan, punggung.

Data statistik

Peratusan orang dewasa di antara semua kes rubella adalah 22%. Orang dewasa kadang-kadang mendapat jangkitan ini, walaupun mengalaminya pada masa kecil. Tetapi kebanyakan orang yang tidak divaksinasi jatuh sakit. Tempoh kejadian meningkat berlaku setiap 3-5 tahun.

Sejak tahun 2000, setelah pemberian vaksinasi wajib, kejadian tersebut mulai menurun dengan ketara. Pada masa ini, kekerapan pengesanannya kurang dari 1 kes bagi setiap 100 ribu penduduk (untuk perbandingan, pada tahun 2006 angka ini lebih daripada 500). Walau bagaimanapun, pada tahun 2016, terdapat wabak rubella di wilayah Yaroslavl (23 kes), dan hampir semua kes itu adalah orang dewasa yang tidak divaksinasi berusia 25-39 tahun.

Bagaimana anda boleh dijangkiti?

Penyakit ini disebarkan oleh titisan udara. Maksudnya, virus boleh masuk ke selaput lendir mulut dan hidung ketika menyedut zarah kecil air liur atau lendir orang yang sakit.

Tempoh inkubasi untuk rubella adalah 11 hingga 22 hari. Maksudnya, selama ini, virus membiak di dalam badan, tetapi sejauh ini tidak menampakkan diri dengan cara apa pun.

Kebarangkalian mengasingkan virus dari pesakit pada akhir masa inkubasi sangat tinggi, iaitu ketika belum ada ruam, selama masa ruam dan berterusan selama 5-7 hari setelah ruam hilang.

Jangkitan hanya berlaku dengan hubungan yang cukup dekat, rubela kurang berjangkit daripada campak. Wabak rubella biasanya berlaku pada kumpulan kanak-kanak. Orang dewasa mendapat jangkitan terutamanya dari anak-anak mereka. Selalunya, di kalangan orang dewasa, orang muda di bawah 30 tahun jatuh sakit. Selepas bersentuhan dengan selaput lendir, jangkitan diserap melalui saluran darah dan limfa.

Gejala rubella

Pada orang dewasa, dalam kebanyakan kes, rubella (lihat foto) mempunyai gejala yang ketara. Kurang kerap, penyakit ini hampir tanpa gejala. Tempoh pengeraman adalah dari 11 hingga 25 hari. Pada orang dewasa, demam, kelemahan, sakit tekak, pening muncul sebelum ruam.

Varieti penyakit virus:

  • bentuk khas (dengan keseluruhan ciri);
  • bentuk atipikal (ruam hampir tidak dapat dilihat).

Kursus penyakit ini adalah:

  • tidak rumit;
  • dengan komplikasi (pemburukan penyakit kronik, penambahan jangkitan pelbagai etiologi).

Pengelasan mengikut tahap keterukan. Bentuk asas:

  • ringan. Ruam hampir tidak dapat dilihat, suhunya hampir normal, tidak ada keracunan;
  • sederhana-berat. Suhu meningkat, ruam adalah pengganti yang baik, sakit kepala yang kerap, kelemahan;
  • berat. Demam di atas 38 darjah, loya, ruam yang teruk, cirit-birit, gatal-gatal.

Tanda dan gejala rubella pertama pada orang dewasa muncul dalam masa tiga hari. Ciri:

  • sakit kepala, sakit otot;
  • kemerahan konjunktiva, lakrimasi;
  • kenaikan suhu petang setiap hari;
  • kekurangan selera makan;
  • kelenjar getah bening menyakitkan, membesar;
  • batuk, hidung berair;
  • pembesaran hati, limpa.

Tahap seterusnya adalah kemunculan ruam berbintik atau papular. Warna - merah jambu, merah. Pesakit khuatir akan gatal-gatal yang bervariasi.

Bagaimana rubella menampakkan diri pada orang dewasa:

  • pertama - pada badan, kulit kepala, muka;
  • dalam sehari, ruam menutupi seluruh badan. Semakin parah bentuk patologi, semakin kuat ruam;
  • kadang-kadang nodul bergabung, medan eritematosa terbentuk - fokus kemerahan besar.

Rubella: gambar

Gejala penyakit yang tidak spesifik selepas beberapa hari diganti dengan ruam khas (exanthema). Yang terakhir adalah kumpulan bintik-bintik merah merah bentuk bulat biasa, merebak dengan pantas dari muka dan leher ke seluruh kulit batang dan anggota badan. Kadang-kadang ruam disertai dengan gatal-gatal dengan intensiti yang berbeza-beza..

Pada pesakit dewasa, bintik-bintik merah rentan terhadap peleburan dan pembentukan kawasan kulit yang luas. Ruam hilang tanpa jejak dalam masa 4 hari.

Akibat Rubella

Penyakit ini dicirikan oleh sebilangan besar komplikasi yang timbul setelahnya dan mengiringinya, yang mana banyak yang sangat serius sehingga boleh membawa maut.

Patologi janinKomplikasi ini tidak akan timbul pada orang dewasa, tetapi pada anak di rahim dengan rubella. Tetapi oleh itu, adalah lebih berbahaya jika membiarkan ibu dijangkiti penyakit ini.Apabila janin dijangkiti di rahim, patologi sistem saraf terbentuk, serta pendengaran dan penglihatan pada bayi yang baru lahir. Ini sangat serius sehingga para ibu disarankan untuk menghentikan kehamilan pada peringkat awal rubella.
MeningitisIni adalah penyakit etiologi virus dengan keparahan tinggi yang boleh berlaku sebagai komplikasi selepas rubelaBoleh menyebabkan kelumpuhan saraf, keruntuhan otot pernafasan, sawan, koma, dan kematian
ArtritisRubella adalah salah satu sebab berlakunya usia muda pada pesakit penyakit seperti arthritis. Dengan itu, keradangan pada sendi menyebabkan rasa sakit pada mereka dan menghilangkan pesakit dari pergerakan penuh.Artritis boleh mengakibatkan akibat yang serius dan bahkan membatasi seseorang ke kerusi roda, secara praktiknya melumpuhkannya
PneumoniaKeradangan yang bersifat akut, meliputi semua struktur paru. Ia berlaku pada orang yang mengalami rubella, dengan latar belakang jangkitan lain yang melekat padanyaDari radang paru-paru, walaupun terdapat banyak ubat yang dapat mengalahkan penyakit ini, pesakit masih terus mati, terutama kerana penyakit ini tidak dapat dikesan tepat pada waktunya, dan rawatan dimulakan tepat pada waktunya
OtitisOtitis media telinga, ditunjukkan dengan latar belakang sakit rubela atau pelepasan dari telingaMerupakan bahaya besar bagi pesakit rubella. Boleh menyebabkan pendengaran separa atau keseluruhan jika tidak dirawat

Terdapat perlindungan daripada jangkitan orang dewasa yang berbahaya ini. Ini adalah vaksinasi. Sekiranya anda menghidap rubella pada masa kanak-kanak, terdapat antibodi terhadap virus rubella di dalam badan, yang bermaksud bahawa pada masa dewasa, walaupun bersentuhan dengan orang yang sakit, jangkitan tidak akan berlaku.

Tetapi jika, ketika kecil, anda tidak sakit rubella, vaksin dapat diberikan kepada orang dewasa, dan doktor sangat mengesyorkan agar semua orang menjalani prosedur vaksinasi..

Rubella pada wanita hamil

Adalah sangat penting untuk mendiagnosis rubella tepat pada masanya pada wanita hamil yang telah bersentuhan dengan pembawa virus. Oleh itu, kemungkinan untuk mengenal pasti virus pada peringkat awal dan menentukan seberapa besar kemungkinannya menjangkiti bayi di dalam rahim. Analisis sedemikian dilakukan selewat-lewatnya pada hari kedua belas setelah jangkitan. Sekiranya, berdasarkan hasil ujian serologi, imunoglobulin G ditentukan dalam darah, maka ini menunjukkan bahawa ibu telah membentuk kekebalan terhadap rubella, masing-masing, tidak ada alasan untuk bimbang tentang kesihatan bayi. Sekiranya hanya imunoglobulin M yang ditentukan, maka tindakan segera mesti diambil.

Jangkitan rubella semasa kehamilan boleh menyebabkan gangguan perkembangan janin yang serius. Sekiranya penyakit itu berlaku pada trimester pertama, maka kemungkinan patologi pada bayi adalah sekitar 90%, jika jangkitan berlaku pada trimester kedua - 75%, dan pada yang ketiga - 50%.

Selalunya, kerana penyakit seperti itu, bayi mungkin mengalami kecacatan jantung kongenital, pekak, patologi organ dalaman, keterbelakangan mental, masalah penglihatan. Seperti yang ditunjukkan oleh latihan, dalam satu kes daripada tujuh, seorang anak mungkin dilahirkan mati. Selalunya, kerana penyakit ibu dengan rubella, doktor mengesyorkan penghentian kehamilan.

Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah memperkenalkan langkah-langkah vaksinasi untuk mengurangkan sindrom rubella kongenital pada kanak-kanak. Oleh itu, pada masa kanak-kanak, remaja dan usia mengandung, semua gadis dan wanita diberi vaksin..

Sebelum mengandung bayi, seorang wanita juga mesti menderma darah untuk analisis, yang akan menunjukkan kehadiran antibodi. Sekiranya mereka tidak dikenal pasti, maka tiga bulan sebelum bermulanya perancangan kehamilan yang aktif, vaksinasi dilakukan.

Diagnostik

Sekiranya terdapat ruam ciri yang muncul pada hari 2-3, rubella pada orang dewasa didiagnosis berdasarkan gambaran klinikal dan aduan pesakit. Sekiranya terdapat keraguan dan tahap kepentingan yang tinggi untuk menjelaskan diagnosis (contohnya, pada awal kehamilan dengan bentuk penyakit yang tidak biasa yang berlaku tanpa ruam kulit), berikut adalah yang berikut:

  1. Ujian darah untuk menentukan kehadiran antibodi terhadap virus penyebab. Kaedah ELISA (analisis imunosorben berkaitan enzim) atau PCR (tindak balas rantai polimerase) digunakan.
  2. Dalam beberapa kes, DNA patogen diasingkan oleh kultur dari nasofaring.

Berdasarkan analisis ini, penyakit ini dibezakan dengan campak, demam merah, reaksi alergi terhadap ubat-ubatan, dan reaksi atipikal dengan jangkitan enterovirus. Diagnosis diri apabila gejala pertama muncul pada peringkat awal penyakit sangat sukar kerana kesamaan gejala penyakit dengan selesema, selesema, jangkitan pernafasan, oleh itu perlu mendapatkan bantuan perubatan.

Rawatan rubella pada orang dewasa

Rubella pada orang dewasa dirawat dengan terapi ubat. Semua ubat farmakologi diresepkan oleh pakar, dengan mengambil kira gejala yang ada dan keparahan keadaan pesakit..

Dengan penyakit ini, terapi simptomatik dijalankan..

Sebenarnya, terapi ubat untuk rubella selalu melibatkan penggunaan antiseptik tempatan, tugas utamanya adalah untuk menghilangkan mikroflora patogen dari membran mukus..

Ubat yang paling berkesan dibincangkan di bawah:

  • Strepsils - tersedia dalam bentuk tablet yang bertujuan untuk penyerapan di mulut. Ubat ini menghilangkan rasa sakit dan ketidakselesaan fizikal di tekak, menghilangkan mikroflora berjangkit dan mempunyai kesan pelembutan pada membran mukus yang terjejas. Tablet harus diserap semula setiap 2-3 jam, tetapi dos harian maksimum tidak boleh melebihi 8 keping. Ia boleh digunakan semasa kehamilan dan menyusui dengan berunding dengan pakar. Kos pembungkusan berbeza dari 160 hingga 250 rubel;
  • Tantum Verde adalah ubat antiseptik dalam bentuk tablet atau semburan yang digunakan secara aktif untuk merawat rubella. Penggunaan membantu melegakan keradangan, menghilangkan rasa sakit dan menstabilkan membran sel. Tablet diambil 3-4 kali sehari, 1 keping. Semburan digunakan pada selang 4-8 dos sehari. Kos ubat, bergantung pada bentuknya, adalah 250-350 rubel;
  • Cameton adalah aerosol antiseptik, kesan positif dalam rawatan rubella pada orang dewasa diberikan kerana kesan gabungan 3 bahan aktif - kapur barus, klorobutanol dan minyak kayu putih semula jadi. Ia membantu mengurangkan keradangan pada saluran pernafasan atas, menghilangkan rasa sakit dan menekan aktiviti mikroflora berjangkit. Pengenalan dilakukan ke dalam mulut atau hidung, prosedur diulang 3-4 kali sehari. Kosnya antara 50 hingga 120 rubel, bergantung pada jumlah botol;
  • Pharingosept adalah anestetik tempatan berasaskan ambazon yang datang dalam bentuk tablet untuk disedut di dalam mulut. Ubat ini mempengaruhi mikroflora berjangkit di laring, tidak mempunyai kontraindikasi yang ketat, semasa kehamilan ia hanya digunakan setelah berunding dengan doktor. Dos harian untuk orang dewasa ialah 30-50 mg, tempoh kursus tidak lebih dari 4 hari. Kosnya antara 120 hingga 170 rubel, bergantung pada jumlah tablet dalam bungkusan;
  • Furacilin adalah larutan antiseptik untuk kegunaan tempatan, bahan aktif utama adalah nitrofural. Ekstrak cecair semulajadi Dubrovnik dan thyme adalah komponen tambahan yang mempunyai kesan anestetik, antimikroba dan anti-radang; merangsang proses pertumbuhan semula tisu dan membran mukus yang rosak. Permohonan dijalankan 2-3 kali sehari, prosedur disarankan selepas makan; penyelesaiannya tidak bertujuan untuk ditelan. Kosnya ialah 100-130 rubel.

Untuk rawatan batuk dan penghapusan jangkitan yang dipercepat, ekspektoran digunakan, yang paling berkesan adalah:

  • Bromhexine adalah pil dengan kesan ekspektoran yang diresepkan untuk batuk yang teruk tanpa pembuangan dahak semasa rubela. Ubat ini boleh digunakan semasa kehamilan dengan izin doktor yang hadir. Kos pembungkusan adalah 130 rubel;
  • ACC - tersedia dalam bentuk sirap, serta butiran atau tablet untuk penyediaan penyelesaian; bahan aktif semua bentuk ubat adalah asetilcysteine. Ubat ini dilarang digunakan semasa kehamilan dan penyusuan, dengan pendarahan paru-paru, gangguan metabolisme glukosa dan penyerapan laktosa, luka ulseratif pada usus dan perut. Dos harian untuk orang dewasa ialah 400-600 mg; tidak digalakkan mengambilnya dengan perut kosong, kerana ini meningkatkan risiko reaksi buruk. Kosnya ialah 300-550 rubel.

Untuk menekan reaksi kulit, antihistamin digunakan:

  • Loratadine adalah antihistamin dalam bentuk tablet berdasarkan kandungan dengan nama yang sama. Ubat ini membantu mengurangkan kebolehtelapan kapilari dan mengurangkan reaksi kulit pada rubella pada orang dewasa; memberikan pencegahan edema dan menghilangkan gatal. Kehamilan dan penyusuan adalah kontraindikasi langsung untuk digunakan. Pesakit dewasa dibenarkan mengambil 1 tablet secara lisan setiap hari, tempoh kursus ditentukan secara individu. Kos pembungkusan adalah sekitar 70 rubel;
  • Tavegil adalah antihistamin berdasarkan clemastine; dalam rawatan rubella, bentuk tablet ditetapkan. Ejen ini tidak boleh digunakan untuk luka ulseratif saluran gastrousus, asma bronkial dan luka lain saluran pernafasan bawah, kehamilan dan penyusuan. Dengan peningkatan tekanan arteri dan intraokular, penyakit jantung, pengekalan kencing dan disfungsi kelenjar prostat, diperlukan perjanjian tambahan dengan doktor yang hadir. Orang dewasa seharusnya mengambil 1 tablet pada waktu pagi dan petang sebelum makan. Kosnya antara 170 hingga 260 rubel, bergantung pada jumlah bungkusan;
  • Cetirizine - digunakan untuk mengurangkan reaksi kulit pada rubella pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun; dilarang mengambilnya sekiranya gangguan fungsi ginjal, semasa mengandung dan menyusu. Pesakit dewasa diresepkan 1 tablet sehari; kosnya antara 50 hingga 120 rubel, bergantung pada jumlah pakej.

Terapi kompleks biasanya merangkumi ubat vasokonstriktor, beberapa di antaranya dibincangkan di bawah:

  • Rinostop - tersedia dalam bentuk semburan 0.1% atau larutan untuk menanamkan ke dalam rongga hidung berdasarkan xylometazoline. Ubat ini ditetapkan untuk rawatan rhinitis yang berlaku terhadap latar belakang rubella. Ubat ini tidak sesuai dengan antidepresan. Ia mempunyai kontraindikasi yang ketat dalam bentuk glaukoma. Permohonan dijalankan 3 kali sehari, jangka masa kursus tidak lebih dari 3-5 hari. Kos semburan adalah 100-250 rubel, titisan hidung - 30-50 rubel;
  • Xilen - adalah ubat vasokonstriktor lain yang membantu menghilangkan rhinitis semasa rubella; boleh didapati dalam bentuk semburan dan penurunan sebanyak 0,05% atau 0,1%. Alat ini adalah analog ubat "Rinostop", oleh itu ia mempunyai kontraindikasi dan peraturan penggunaan yang sama. Kosnya berbeza dari 40 hingga 100 rubel;
  • Vibrocil adalah titisan hidung vasoconstrictor, phenylephrine dan dimethindene maleate digunakan sebagai bahan aktif. Ubat ini dilarang untuk digunakan selama kehamilan, dengan beberapa bentuk diabetes mellitus, tekanan darah tinggi, peningkatan kadar jantung, aterosklerosis, glaukoma, disfungsi tiroid atau kelenjar prostat. Orang dewasa perlu menggunakan 3 tetes 3-4 kali sehari. Kos sebotol 15 ml ialah 300 rubel.

Dalam terapi ubat, ubat imunomodulator berdasarkan echinacea dalam bentuk tincture atau tablet, serta kompleks vitamin sering disertakan. Ejen sedemikian menjalankan fungsi bantu, mereka diperlukan untuk merangsang aktiviti sistem imun dan mengaktifkan semula jadi tubuh melawan rubella..

Ubat-ubatan rakyat

Rubella campak pada orang dewasa adalah ujian serius bagi tubuh, dengan kemungkinan akibat yang berbahaya. Pada tanda pertama, anda harus berjumpa pakar, dan resipi rakyat yang sederhana akan membantu mengurangkan gejala yang teruk.

  • Penyerapan jelatang, pinggul mawar dan akar dandelion dengan madu mempunyai sifat imunomodulator dan akan membantu menguatkan pertahanan terhadap komplikasi.
  • Pengumpulan herba, termasuk bunga semanggi dan bunga yarrow, penggantian, akar dandelion dan tunas birch, dalam bentuk infus akan melegakan gatal, mempunyai kesan menenangkan dan membantu melawan virus.
  • Merebus coltsfoot dan linden blossom adalah agen anti-radang yang sangat baik.
  • Lingonberry dan St. John's wort infus akan memperkaya badan dengan banyak vitamin dan nutrien. Ia juga mempunyai kesan anti-radang dan penenang, antidepresan..
  • Teh yang dibuat dari buah rosehip dengan penambahan currant atau lingonberry akan menguatkan badan dengan sempurna.

Malangnya, kekebalan terhadap penyakit selepas penyakit tidak selalu seumur hidup. Oleh itu, pada orang dewasa, gejala penyakit telah menjadi lebih biasa. Sekali lagi, kita perhatikan bahawa orang tua dan wanita hamil perlu berhati-hati. Rubella sangat berbahaya bagi mereka, dan gejala penyakit ini pada orang dewasa memerlukan rawatan berkualiti tinggi dan tepat pada masanya..

Diet dan pemakanan

Sekiranya penyakit ini teruk dan mengalami komplikasi, pesakit diberi diet No. 13, yang berkesan digunakan dalam jangkitan akut, radang paru-paru, selama tempoh pemulihan setelah operasi yang luas. Pemakanan bertujuan untuk mengurangkan keracunan badan, membuang toksin mikroba, memulihkan pertahanan.

Makanan harus lembut baik secara termal, mekanikal dan kimia. Ia hanya boleh dikukus atau dimasak. Dilarang memasak makanan, apalagi bakar atau goreng.

Suhu hidangan sejuk tidak boleh lebih rendah daripada 15 darjah, dan yang panas tidak boleh melebihi 65. Hidangan dan rempah pedas atau berlemak tidak termasuk. Jumlah garam yang dimakan juga dikurangkan. Untuk penghapusan toksin dengan cepat, disarankan untuk mengambil sejumlah besar cecair - hingga dua setengah liter sehari. Makanan mesti mempunyai konsistensi cecair atau puri.

Pencegahan rubella

Cara utama untuk mencegah penyakit ini adalah dengan memberi vaksin. Ubat ini mengandungi bentuk virus rubella yang hidup dan dilemahkan. Jadual vaksinasi mungkin berbeza dari satu kes ke kes yang lain. Orang dewasa yang mendapat vaksin pada usia satu dan enam tahun diberi vaksin semula pada usia 15-17 dan 25-27 tahun. Bagi wanita yang mengandung anak, imuniti anti-rubella yang dibuat secara artifisial sangat penting. Antibodi pelindung beredar dalam darah selama 10 tahun.

Sekiranya bersentuhan dengan orang yang dijangkiti, semua orang yang belum pernah mengalami rubela sebelumnya atau yang tidak pernah melakukan vaksinasi ulang segera divaksinasi dari persekitarannya.

Terdapat dua jenis vaksinasi:

  1. Komponen tunggal - mengandungi dos virus yang paling sedikit, yang dapat diatasi dengan mudah oleh tubuh dan selepas jangkitan tidak mungkin dilakukan. Vaksin digunakan untuk orang dewasa sahaja.
  2. Gabungan - vaksin seperti ini mengandungi dos yang sangat kecil daripada beberapa virus, tubuh kanak-kanak dapat mengatasi dengan sempurna. Vaksinasi dilakukan dalam tiga arah sekaligus, campak, gondok, rubella, dan pada masa akan datang anak itu sudah mempunyai kekebalan terhadap penyakit ini. Vaksinasi ini diberikan kepada semua anak, tetapi atas permintaan ibu bapa.

Kontraindikasi terhadap pemberian vaksin adalah:

  • kehamilan;
  • menyusu;
  • keadaan imunodefisiensi;
  • rawatan kemoterapi berterusan untuk barah.

Selepas pemberian vaksin, pelbagai manifestasi dapat diperhatikan. Reaksi alahan setempat dalam bentuk gatal-gatal dan kemerahan pada kawasan kulit boleh timbul di tempat suntikan. Gejala biasa termasuk:

  • malaise;
  • kenaikan suhu;
  • ruam yang kelihatan;
  • pening dan muntah.

Walau bagaimanapun, harus diperhatikan bahawa fenomena seperti itu diperhatikan dalam kes yang jarang berlaku..

Rubella adalah penyakit serius yang biasa di kalangan kanak-kanak dan orang dewasa, yang penuh dengan komplikasi. Profilaksis vaksin adalah asas untuk menentang jangkitan dengan virus dan melindungi janin intrauterin dari kesan berbahaya.

Rubella - simptom dan rawatan

Ruam pada badan kanak-kanak adalah elemen yang sangat penting yang mencirikan penyakit tertentu. Salah satunya ialah rubella, yang akan kita bincangkan hari ini..

Apa itu rubella - maklumat umum?

Rubella adalah penyakit berjangkit akut yang bersifat virus, yang dicirikan oleh manifestasi klinikal ciri ARVI, serta munculnya ruam tertentu pada kulit..

Nama penyakit ini berasal dari kata Latin "rubella" (merah), yang juga disebut virus yang menyebabkannya - virus Rubella.

Nama lain untuk rubella adalah "Rubella", "Penyakit ketiga" (sebelumnya ia berada di nombor 3 dalam senarai penyakit dengan ruam pada badan anak), Rubella campak (sebelumnya dianggap sebagai sejenis campak), "campak Jerman" (dipanggil oleh doktor Jerman yang menjelaskan gejala-gejalanya) pada abad ke-16).

Rubella pada kanak-kanak paling kerap berkembang dan biasanya terjadi dalam bentuk ringan, kecuali bentuk kongenital, ketika bayi menerima jangkitan pada masa pranatal. Rubella pada orang dewasa ganas dan menampakkan diri dengan gambaran klinikal yang jelas dalam bentuk demam, sakit badan, hidung berair, kelenjar getah bening yang membesar dan gejala lain. Rubella sangat berbahaya pada wanita hamil pada peringkat awal, yang hampir 40% berakhir dengan keguguran, tetapi jika tidak, maka dalam banyak kes, ini menyebabkan terjadinya gangguan perkembangan banyak organ dan sistem pada janin, khususnya - kecacatan jantung, kehilangan pendengaran, katarak dan lain-lain..

Untuk pertama kalinya rubella digambarkan oleh doktor Jerman, F. Hoffmann, pada tahun 1740, setelah itu dikaitkan dengan varietas campak. Ia dikelaskan sebagai penyakit bebas pada tahun 1881. Virus rubella diasingkan pada tahun 1961 oleh beberapa saintis Parkman, Weller dan lain-lain..

Rubella disebut sebagai penyakit menular (menular), setelah sakit, seseorang mengalami kekebalan yang tahan terhadap virus ini..

Penyebaran rubella (epidemiologi)

Walaupun jumlah permintaan rubella yang tinggi di Internet, ia masih mempunyai sebaran kecil di dunia. Oleh itu, sehingga 2004, WHO mencatatkan hanya 29,000 kes di seluruh dunia..

Di wilayah Rusia pada tahun 2019, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia mengesahkan pembasmian penyakit ini di negara itu, dan oleh itu menerima sijil yang mengesahkannya dari Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO).

Rubella bermusim - musim sejuk-musim bunga.

Terdapat wabak penyakit epidemiologi berkala - setiap 10-20 tahun.

Rubella secara praktikal tidak berlaku pada bayi, dan juga pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun. Selalunya, penyakit ini didiagnosis pada kanak-kanak berumur 5-15 tahun.

Rubella - ICD

ICD-11: 1F02, KA62.8
ICD-10: B06
ICD-10-KM: B06.9, B06
ICD-9: 056
ICD-9-KM: 056

Rubella - simptom

Tempoh inkubasi untuk rubella dalam kebanyakan kes adalah dari 16 hingga 20 hari, tetapi boleh dari 11 hingga 24 hari.

Tempat di mana jangkitan menetap adalah selaput lendir saluran pernafasan, dari mana virus diserap ke dalam aliran darah dan kemudian menyebar ke seluruh badan.

Seseorang menjadi berjangkit kepada orang di sekitarnya 7 hari sebelum timbulnya ruam pada badan dan dalam 14 hari selepas ruam hilang.

Gejala dan keparahannya juga bergantung pada bentuk penyakit dan keadaan badan pada masa jangkitan..

Tanda-tanda pertama rubella

  • Kemunculan ruam kulit di wajah, yang secara beransur-ansur turun ke badan;
  • Kemerahan mukosa faring;
  • Peningkatan keletihan, kelemahan;
  • Bersin, hidung berair;
  • Kemerahan mata - jika virus memasuki mata;
  • Peningkatan suhu badan menjadi tanda kecil - 37-37.5 ° С.

Gejala utama rubella

  • Ruam pada badan adalah simptom utama rubella, yang tempohnya hingga 2-4 hari. Ciri khas ruam rubella adalah ketiadaan kulit yang terangkat, yang tetap halus. Ruam diwakili oleh bintik merah, diameter 5-7 mm, dapat ditingkatkan hingga 10 mm. Sebilangan besar ruam terdapat pada wajah, punggung bawah, punggung, siku, lutut. Kemunculan bintik-bintik disebabkan oleh kesan vasodilating spesifik virus pada kapilari (saluran darah subkutan kecil), oleh itu, jika tempat itu ditarik, ia akan hilang, tetapi begitu kulit dilepaskan, ukuran aslinya muncul kembali. Dengan proses keradangan, papula mungkin muncul di kulit. Dalam beberapa kes, penampilan bintik-bintik mungkin disertai dengan kulit gatal..
  • Ruam pada lelangit adalah tanda rubella lain, yang, bagaimanapun, tidak muncul pada semua pasien, tetapi mekanisme pengembangan saluran darah, yang menyebabkannya sama.
  • Kelenjar getah bening bengkak (limfadenopati), terutamanya di oksipital, yang menjadi radang dan sakit dari masa ke masa (limfadenitis). Ini disebabkan oleh kerja khas kelenjar getah bening untuk menghentikan, menahan dan melawan jangkitan di dalam diri mereka..
  • Munculnya sakit tekak dan sakit tekak, batuk kering yang disebabkan oleh kerengsaan virus mukosa orofaring.
  • Demam - 37-38 ° C.
  • Pelepasan dari hidung, hidung berair.

Gejala tambahan penyakit - hati yang membesar (hepatomegali), limpa yang membesar (splenomegali), lakrimasi, konjungtivitis.

Gejala rubella bergantung pada jenisnya

Asimptomatik (subklinikal) rubella - biasanya berlaku 2-4 kali lebih kerap daripada bentuk penyakit yang biasa, dan biasanya dikesan semasa memeriksa seseorang yang telah bersentuhan dengan pesakit. Tidak ada gejala. Kelemahan ringan mungkin ada.

Rubella atipikal - dicirikan oleh hidung berair, batuk, kelenjar getah bening yang membesar dan tanda-tanda lain dari jangkitan virus pernafasan akut, namun, tidak ada ruam. Kadang-kadang pesakit dengan klinik yang serupa didiagnosis dengan jangkitan pernafasan akut.

Rubella kongenital - muncul apabila anak dijangkiti dari ibu ke anak yang belum lahir melalui plasenta, yang mudah diatasi oleh virus rubella. Pada masa yang sama, kanak-kanak dilahirkan dengan tanda-tanda penyakit berikut: penyakit jantung kongenital, miokarditis, patologi mata, keterbelakangan mental, pekak, mikrosefali, ensefalitis, diabetes mellitus, radang paru-paru, purpura trombositopenik. Menurut statistik, 60% kanak-kanak mengalami kecacatan kongenital ketika janin dijangkiti pada kehamilan 3-4 minggu, 15% kanak-kanak pada kehamilan 9-12 minggu, 7% pada 13-16 minggu, dan hampir 0% pada kehamilan 4 bulan.

Seperti apa rubella - foto

Komplikasi rubella

Antara komplikasi rubella adalah terutamanya:

  • Sindrom Greg;
  • Sindrom rubella kongenital klasik;
  • Purpura trombositopenik;
  • Ruam hemoragik;
  • Artritis;
  • Encephalitis;
  • Kehilangan kesedaran, koma;
  • Paresis, kelumpuhan, kehilangan fungsi motor di beberapa bahagian badan.

Rubella menyebabkan

Ejen penyebab rubella adalah jangkitan virus Rubella, yang tergolong dalam genus Rubivirus (rubivirus), dari keluarga Togaviridae (togavirus). Virus rubella mempunyai kemampuan untuk memusnahkan eritrosit dengan bantuan protein enzim tertentu, dan juga merekatkannya bersama-sama. Dan dengan bantuan neuraminidase yang termasuk di dalamnya, untuk menjangkiti sel-sel saraf badan.

Virus rubella hanya dapat berkembang pada organisma hidup, oleh sebab itu sumber jangkitan adalah pembawanya. Oleh kerana rintangan jangkitan ini rendah di persekitaran luaran, penularan (jangkitan) rubella rendah, oleh itu, untuk jangkitan, seseorang mesti mempunyai hubungan jangka panjang atau sangat kuat dengan pembawa.

Virus rubella mati apabila dikeringkan, dipanaskan, dibekukan (hingga -20 ° C), disinari dengan sinar ultraviolet, dirawat dengan pembasmi kuman, formalin, eter, pendedahan kepada asid dan alkali (pH) - kurang dari 6.8 dan lebih daripada 8.0. Virus rubella mati pada suhu bilik dalam beberapa jam.

Kaedah penghantaran

  • Titisan udara - dilepaskan ke persekitaran luaran dengan zarah lendir dari oropharynx orang yang dijangkiti, biasanya disembur dengan bersin atau batuk;
  • Hubungi rumah tangga - apabila menggunakan barang atau barang dapur yang tercemar yang digunakan pesakit;
  • Vertikal (transplacental) - dari wanita yang dijangkiti hamil hingga janin.

Rubella kongenital menjadikan bayi menular kepada orang lain selama 2 tahun atau lebih, mengeluarkan ke persekitaran luaran bukan sahaja dengan lendir dari sistem pernafasan, tetapi juga dengan air kencing, tinja.

Patogenesis (perkembangan penyakit)

Seperti yang telah kita katakan, setelah virus rubella memasuki saluran pernafasan, melalui selaput lendir ia memasuki aliran darah dan limfa, yang mana ia dibawa ke seluruh badan..

Apabila janin dijangkiti pada wanita hamil, virus merosakkan kromosom pada sel-sel anak yang belum lahir, yang menyebabkan mutasi intrauterinnya

Dalam kes rubella yang diperoleh, virus mendorong perkembangan imuniti sel dan humoral dan, dengan mengikat leukosit, menyebabkan leukopenia (penurunan jumlahnya). Virus juga terkumpul dan ditahan oleh kelenjar getah bening, yang menyebabkan pembesaran dan keradangan mereka. Puncak viremia berlaku dalam tempoh sebelum tidur..

Replikasi virus Rubella dalam sistem limfatik menyebabkan kemunculan plasmacid (sel Türk), yang merupakan sel mononuklear yang belum matang dengan ciri morfologi limfosit atipikal atau sel plasma.

Antibodi IgM dalam darah terhadap virus Rubella muncul 2-3 hari selepas timbulnya ruam, memuncak pada hari 21-28 dan hilang 2-3 bulan setelah ruam hilang. Antibodi IgG muncul dalam seminggu setelah hilangnya ruam dan membuat orang yang sembuh daripada virus jenis ini hampir sepanjang hayatnya. Di tempat di mana infeksi menetap, antibodi IgA dihasilkan, yang mencegah terjadinya jangkitan semula virus Rubella, sementara selama vaksinasi tidak ada antibodi IgA di dalam tubuh, yang memungkinkan seseorang, walaupun telah divaksinasi, mengidap rubella.

Sekiranya terdapat jangkitan semula, jika ada kekebalan terhadap virus Rubella, tubuh memusnahkan virus itu walaupun di tempat penularannya, dan bahkan jika sebahagian daripadanya menembusi ke dalam sistem peredaran darah, antibodi spesifik menghancurkannya dengan serta-merta, seperti yang dibuktikan dengan peningkatan titer IgG semasa jangkitan semula, sementara IgM dalam kes ini jangan meningkat.

Oleh itu, dengan rubella primer, ia dapat mengesan lonjakan tajuk IgM, dengan jangkitan semula - IgG.

Jenis Rubella

Rubella dikelaskan sebagai berikut:

Dengan asal:

  • Kongenital
  • Diperolehi.

Jenis:

  • Biasa;
  • Atipikal, yang dibahagikan kepada bentuk berikut - asimtomatik, terhapus, dengan sindrom exanthema terpencil dan dengan sindrom limfadenopati terpencil.

Mengikut keterukan:

  • Mudah (1 darjah);
  • Sederhana (darjah 2);
  • Teruk (gred 3).

Dengan aliran:

  • Lancar;
  • Tidak lancar, yang terbahagi kepada bentuk berikut - dengan adanya komplikasi, dengan penambahan jangkitan sekunder, dengan peningkatan penyakit kronik.

Diagnosis Rubella

Diagnosis Rubella merangkumi:

  • Pengumpulan aduan, anamnesis, pemeriksaan visual pesakit;
  • Ujian darah umum, di mana penurunan leukosit (leukopenia) dikesan dengan latar belakang peningkatan sel plasma, ESR berada dalam had normal, trombositopenia mungkin. PJK berulang dilakukan selepas 10-14 hari dan sekiranya sakit, peningkatan antibodi diperhatikan berbanding dengan ujian darah pertama;
  • Enzim immunoassay (ELISA) - Antibodi IgM (imunoglobulin M) dengan bilangan puncak pada hari 14-21 (kepekatan lebih dari 25 Au / ml), serta penampilan IgG (kepekatan 10 U / ml atau lebih) dijumpai dalam serum darah dari hari-hari pertama penyakit ini beberapa hari selepas IgM;
  • Reaksi rantai polimerase (PCR) - untuk menentukan genotip virus Rubella;
  • Elektrokardiografi (ECG) - sekiranya terdapat komplikasi dari sistem kardiovaskular;
  • X-ray dada - sekiranya terdapat penyakit radang sistem pernafasan yang disyaki;
  • Electroencephalography (EEG) - untuk gangguan neurologi;
  • Ultrasound janin - untuk memeriksa patologi perkembangan.

Rubella mesti dibezakan dari penyakit dan keadaan lain dengan gejala yang sama: jangkitan adenovirus dan enterovirus, campak, urtikaria, eritema berjangkit, mononukleosis berjangkit, lichen pink.

Campak dan rubela - perbezaan

Perbezaan utama dinyatakan dalam ciri-ciri ruam yang berbeza.

Ruam dengan campak - merebak selama beberapa hari, terdapat pada kulit dan selaput lendir (bentuk khas), cenderung bergabung antara satu sama lain. Di tempat ruam, setelah beberapa hari, bintik-bintik serpihan putih atau gelap muncul, yang meninggalkan jejak pada diri mereka untuk waktu yang lama.

Ruam rubella - merebak dalam sehari, tidak bergabung menjadi satu formasi, hilang setelah beberapa hari, tanpa meninggalkan bekas pada kulit.

Rawatan rubella

Rawatan rubella dilakukan secara menyeluruh, dan ditujukan tidak hanya untuk menekan keparahan gejala dan menghentikan jangkitan (pada orang dewasa), tetapi juga mencegah komplikasi penyakit.

Rawatan rubella ringan dan sederhana, jika tidak ada komplikasi dan kontraindikasi, dilakukan secara rawat jalan, teruk, begitu juga dengan kanak-kanak kecil dan orang yang hidup dalam keadaan hidup yang tidak baik - di hospital.

Secara umum, rejimen rawatan rubella merangkumi perkara berikut:

1. Rejim khas.
2. Rawatan ubat.

1. Rejim khas

Pada masa akut penyakit ini, disarankan untuk memerhatikan rehat di tempat tidur, yang bertujuan menghindari jangkitan sekunder, serta mengumpulkan kekuatan tubuh untuk melawan virus Rubella.

Di samping itu, tinggal di rumah dalam tempoh penyakit juga disarankan untuk tujuan epidemiologi - untuk mencegah penyebaran jangkitan kepada orang lain..

2. Rawatan konservatif (ubat)

Ubat untuk rubella diresepkan bergantung pada usia, keadaan kesihatan dan kehadiran pelbagai kontraindikasi pesakit.

2.1. Terapi etiotropik

Terapi etiotropik - yang bertujuan menghentikan penyebaran jangkitan virus di dalam tubuh dalam kasus rubella, tidak melibatkan penggunaan ubat-ubatan khusus terhadap virus Rubella. Oleh itu, untuk tujuan ini, dengan kaedah ringan dan sederhana, agen dan ubat imunostimulasi digunakan - persediaan interferon (α-interferon), "Tiloron", "Meglumina acridone asetat".

Perlu diperhatikan bahawa tubuh, sekiranya sihat, dapat mengatasi virus rubella dengan sendirinya, jadi tidak perlu diresepkan ubat antivirus. Sebaiknya lakukan ini sekiranya berlaku komplikasi, perjalanan teruk atau kurang keberkesanan dari terapi konservatif..

2.1. Terapi simptomatik

Terapi simptomatik bertujuan untuk menekan keparahan manifestasi klinikal penyakit ini dan mencegah perkembangan komplikasi. Termasuk penggunaan kumpulan ubat berikut:

Ubat anti-radang - digunakan untuk melegakan proses keradangan di sistem pernafasan, menormalkan suhu badan sekiranya demam, melegakan kesakitan sekiranya berlaku (misalnya, dengan artritis). Daripada ubat-ubatan tersebut, ubat-ubatan anti-radang bukan steroid (NSAID) diresepkan terutamanya - "Aspirin", "Nurofen", "Ibuprofen", "Nimesil", dan juga anilides - "Paracetamol".

Terapi detoksifikasi - diresepkan untuk membuang sisa buangan jangkitan virus dari badan, yang menyebabkan penurunan gejala keracunan manusia. Untuk tujuan ini, mereka menggunakan infusi larutan elektrolitik - "Natrium klorida", "Kalium klorida" dan lain-lain. Kemudian mereka menggunakan diuretik (diuretik) - "Furosemide".

Untuk melegakan gatal-gatal dan tanda-tanda lain dari reaksi alergi badan terhadap jangkitan virus, ubat-ubatan anti-alergi (antihistamin) diresepkan - "Suprastin", "L-Cet", "Cetrizin" dan lain-lain.

Dengan tindak balas imun yang ketara terhadap virus, untuk mencegah kesan negatif sejumlah besar antibodi pada sendi dan bahagian lain, doktor boleh menetapkan ubat imunosupresif - "Delagil".

Glukokortikosteroid (GC) adalah sekumpulan ubat hormon yang bertujuan untuk menekan proses keradangan yang disebabkan oleh tindak balas imun badan terhadap mikroflora patogen. Pertama sekali, penggunaan HA melegakan keradangan pada organ pernafasan, menghentikan perkembangan jangkitan pernafasan akut. HA juga digunakan untuk purpura trombositopenik. Antara ubatnya ialah - "Prednisolone", "Hydrocortisone".

Dalam memerangi purpura trombositopenik, jika penggunaan GC tidak membawa hasil positif yang diperlukan, disarankan untuk menggunakan ubat-ubatan yang menipiskan darah - "Heparin" untuk meningkatkan keberkesanan terapi.

Sekiranya peningkatan pendarahan, hemostatik sistemik diresepkan - Etamsilat, perencat fibrinolisis - Asid Aminokaproik.

Sekiranya kesukaran bernafas hidung, titisan hidung vasoconstrictor diresepkan - "Farmazolin", "Otrivin", "Noxprey". Namun, berhati-hatilah, walaupun beberapa hari penggunaan titisan ini sangat ketagihan, itulah sebabnya mengapa banyak orang tidak dapat melepaskannya selama bertahun-tahun. sekiranya tiada "dos" pada seseorang, hidung diletak secara bebas tanpa faktor luaran.

Vitamin dan makro-mikroelemen (persiapan kompleks) diresepkan untuk pengukuhan tubuh secara umum dan pencegahan komplikasi penyakit. Jadi, penggunaan vitamin B menormalkan fungsi sistem saraf, mencegah gangguan neurologi dan menyokong kerja sistem kardiovaskular, vitamin C melindungi organ dan tisu dalaman dari kerosakan.

Semasa batuk, jika terdapat dahak sukar di saluran pernafasan, mucolytics diresepkan - agen yang menipiskan dahak - "Bromhexin", "Mukaltin", "Ambroxol".

Dengan batuk kering, serta jika tekak "berkedut" telah menunjukkan keberkesanannya - "Herbion Icelandic lumut".

Prognosis Rubella

Prognosis biasanya baik.

Pengecualian adalah kelainan kongenital dalam perkembangan janin, yang biasanya tidak pulih dengan kelahiran dan kehidupan kemudian anak..

Prognosis yang tidak baik dalam beberapa kes diperhatikan dengan perkembangan komplikasi penyakit ini, misalnya, ensefalitis rubella, iaitu. keradangan otak.

Rawatan rubella dengan ubat-ubatan rakyat

Permanganat kalium. Penyelesaian lemah kalium permanganat (kalium permanganat), dicairkan dalam mandi air hangat - hingga warna yang ringan, hampir tidak berwarna merah jambu, membantu menenangkan dan antiseptik sanitasi kawasan yang meradang pada kulit, dan juga mencegah penambahan jangkitan sekunder sekiranya papula atau unsur lain ruam kulit dengan akses terbuka ke lapisan subkutan.

Chamomile dan yarrow. Buat campuran herba dengan mencampurkan dalam bentuk bunga kering 1 hingga 1 bunga chamomile dan yarrow. 3 sudu besar tuangkan sudu pengumpulan dengan 250 ml air mendidih, tutup dan tetapkan selama 40 minit untuk mendesak dan menyejukkan. Terikan dan minum 100 ml 4 kali sehari selepas makan. Koleksi ini mempunyai aktiviti antiseptik, analgesik, anti-radang, anti-alergi dan lain-lain.

Yarrow. Untuk menenangkan kulit, tuangkan 200 g bahan mentah yarrow kering dalam balang 3 liter dengan air mendidih, biarkan selama kira-kira 45 minit, saring dan tuangkan ke dalam mandi air suam, lebih baik diminum sebelum tidur.

Sabelnik. Ubat berikut meningkatkan kadar pemulihan badan sekiranya sakit. Untuk memasak, tuangkan termos 60 g herba cinquefoil cincang 500 ml air mendidih, biarkan mendidih selama 45 minit, tapis dan ambil setengah gelas 3 kali sehari, 15 minit sebelum makan.

Echinacea. Tumbuhan ini mempunyai kesan imunostimulasi yang luar biasa, oleh kerana itu, ubat-ubatan rakyat yang tidak berdasarkannya membantu tubuh mengatasi banyak penyakit berjangkit. Untuk menyediakan 30 g akar echinacea cincang kering, tuangkan 750 ml air sejuk dan masukkan ke dalam tab mandi air untuk pemanasan, selama 30 minit, tanpa mendidih produk. Kemudian biarkan kuahnya mendidih sekitar 45-60 minit, tapis dan minum 30 ml 3 kali sehari, 15 minit sebelum makan.

Pencegahan rubella

Pencegahan rubella merangkumi aktiviti berikut:

  • Vaksinasi - penggunaan vaksinasi rubela, menurut maklumat dari WHO, adalah kaedah utama pencegahan penyakit, yang bertujuan untuk mencegah komplikasi penyakit jika virus memasuki tubuh.
  • Sekiranya pesakit dijumpai, dia diasingkan dari orang yang sihat sehingga 14 hari selepas munculnya ruam pada badan.
  • Sekiranya berlaku wabak rubella, perlu menahan diri dari tempat yang sesak, yang terutama berlaku untuk orang dewasa yang tidak menderita penyakit ini pada masa kanak-kanak.

Vaksinasi

Peraturan untuk vaksinasi terhadap rubella disetujui mengikut perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 125n bertarikh 21 Mac 2014. Vaksinasi rubella dilakukan dengan gabungan vaksin terhadap campak, rubella dan gondok. Vaksinasi pertama diberikan pada 12 bulan, vaksinasi ulang pada 6 tahun. Petunjuk - lelaki sehingga 18 tahun, wanita hingga 25 tahun, tetapi jika sebelum usia ini seseorang tidak mempunyai penyakit ini, tidak mendapat vaksin sebelumnya, atau jika dia melakukannya, maka hanya 1 kali.

Kontraindikasi terhadap vaksinasi - intoleransi individu terhadap vaksin, kehamilan (tempoh membawa anak atau merancang konsepsi - tidak lebih awal dari 3 bulan selepas vaksinasi), usia selepas 25 tahun (supaya janin tidak menerima bentuk penyakit kongenital).

Vaksin itu hidup, iaitu adalah virus campak, rubella dan gondok dalam dos kecil. Sudah tentu, terpulang kepada orang tersebut untuk mendapat vaksin atau tidak..