Keberkesanan penggunaan imunoterapi khusus alergen (ASIT) dalam rawatan alahan pada orang dewasa dan kanak-kanak

Alergi adalah tindak balas patologi sistem kekebalan tubuh terhadap pengenalan zat ke dalam badan, hubungan sebelumnya yang menyebabkan perkembangan pemekaan. Walaupun di bawah reaksi alergi, adalah kebiasaan untuk memahami peningkatan kepekaan sistem imun atau intoleransi terhadap sesuatu. Terdapat beberapa jenis tindak balas alahan, yang berbeza dalam substrat patofisiologi dan kadar perkembangan tindak balas. Selalunya, kecenderungan hipersensitiviti imun diwarisi (ibu bapa yang mempunyai asma bronkial mempunyai risiko tinggi untuk mempunyai anak dengan patologi yang serupa). Harus diingat bahawa dari sudut pandang menjalankan terapi khusus alergen, hanya reaksi alergi imunoglobulin-E yang dipertimbangkan.

Jenis imunoterapi khusus ini mungkin diperlukan dalam kes di mana tujuan doktor adalah untuk mengurangkan kecenderungan anak terhadap alahan. Dalam kes ini, kanak-kanak dianggap yang, sejak usia dini, mempunyai kecenderungan untuk perkembangan proses alergi. Juga, jenis rawatan ini mungkin menarik bagi orang yang menderita demam hay pada jangka waktu tertentu tahun ini (semasa berbunga bunga padang rumput, ragweed, penampilan bulu poplar).

Dengan terapi yang dimulakan tepat pada masanya (jauh sebelum waktu kritikal tahun ini), sistem kekebalan tubuh dan tubuh secara keseluruhan dapat disiapkan untuk menghadapi kesan faktor alergi. Pesakit dengan asma bronkial, yang ingin mengurangkan dos ubat simptomatik dan asas yang digunakan, juga dapat menggunakan kaedah alergi secara beransur-ansur dengan alergen khas..

Terapi khusus alergen adalah kaedah rawatan yang pada asasnya berbeza dengan jenis terapi konservatif yang lain. Oleh kerana kesan yang lebih mendalam, teknik ini membolehkan anda mencapai hasil jangka panjang dan meningkatkan perjalanan penyakit dan prognosis untuk jangka hayat dan keupayaan kerja pesakit dengan ketara..

Dalam proses terapi ASI, ciri-ciri reaksi sistem ketahanan badan terhadap faktor alergenik yang signifikan secara etiologi berubah secara beransur-ansur. Asas tindakan terapeutik adalah pengenalan alergen dengan pelbagai kaedah, yang merupakan asas dalam patogenesis penyakit. Pada masa yang sama, sentuhan buatan tubuh dengan bahan ini bermula secara beransur-ansur dengan pengenalan dos kecil (dengan kepekatan minimum alergen).

Pada masa akan datang, dos meningkat secara beransur-ansur. Pada masa yang sama, semua peringkat tindak balas alergi stabil dan, sebagai akibatnya, peralihan kepekaan berlebihan sesat kepada histamin (salah satu perantara tisu utama keradangan, yang dilepaskan kerana degranulasi sel mast) berlaku ke keadaan fisiologi normal.

Mekanisme pengembangan kesan terapi imunoterapi untuk alahan

Perkembangan kesan terapi utama terapi ASI dikaitkan dengan "kenalan" sistem imun secara beransur-ansur dengan alergen, yang merupakan faktor yang memprovokasi penyakit alergi yang ada. Pada mulanya, dosis minimum bahan alergenik diperkenalkan, yang tidak dapat memprovokasi tindak balas imun sepenuhnya dalam bentuk perkembangan klinik demam hay, rinitis alergi atau asma bronkus yang cerah.
Walau bagaimanapun, kepekatan ini cukup untuk mencetuskan reaksi imunopatologi tertentu pada tahap subselular dan sel. Apabila jumlah bahan yang diperkenalkan meningkat, tubuh sudah sepenuhnya disesuaikan dengan dos sebelumnya, dan oleh itu, tidak ada reaksi alergi yang luas. Dengan pollinosis, kursus ASIT bermula jauh sebelum musim di mana pesakit mengalami alergi. Sebaik sahaja pesakit menghadapi alergen dalam jumlah besar dalam keadaan semula jadi, sistem imun sudah siap sepenuhnya untuk ini. Sekiranya menggunakan imunoterapi khusus alergen untuk tujuan profilaksis, kesan jangka panjang yang berterusan adalah mungkin, yang memberi pesakit taraf hidup yang baik..

Tahap apa yang termasuk kursus ASIT untuk alahan?

Terapi alergen khusus adalah proses yang agak panjang yang boleh memakan masa beberapa tahun. Dan satu perkara yang sangat penting adalah mematuhi semua peraturan dan undang-undang keselamatan pada setiap tahap yang dinyatakan di bawah..

Pada fasa pertama terapi ASI, pesakit bersedia untuk menjalani rawatan seterusnya. Pendekatan yang teliti dan bertanggungjawab terhadap aktiviti tahap ini akan memastikan keselamatan pesakit, mengurangkan risiko komplikasi dan kesan sampingan ke tahap minimum..

Pertama sekali, pesakit menjalani beberapa siri ujian untuk membantu menentukan bahan yang mana kepekaan pesakit tertentu. Ini juga membuktikan bagaimana pesakit alergi terhadap alergen ini. Selepas alergen dikenal pasti, pesakit harus diperiksa sepenuhnya untuk mengenal pasti nosologi dan kontraindikasi bersamaan dengan ASIT. Untuk ini, sejumlah makmal klinikal umum dan kajian instrumental dijalankan..

Fasa kedua dipanggil induktif. Pada peringkat ini, pengenalan alergen secara beransur-ansur ke dalam tubuh pesakit dilakukan. Bermula dari dos terkecil dalam masa yang diperuntukkan, mereka mencapai kepekatan yang diperlukan.

Fasa terakhir adalah imunoterapi sokongan untuk alahan. Dengan tahap kepekaan yang teruk, ia boleh bertahan selama bertahun-tahun (dari 2-3 hingga 5-7 tahun). Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa ini tidak menimbulkan rasa tidak selesa kepada pesakit, kerana pada fasa ini hanya pengambilan ubat yang diperlukan secara berkala dalam dos yang optimum dilakukan..

Apakah kaedah pentadbiran ubat semasa ASIT

Pengenalan alergen ke dalam badan dapat dilakukan dengan cara yang berbeza. Terdapat dua kaedah yang berbeza untuk menjalankan ASIT untuk alahan:

  • Tidak invasif (tidak menyiratkan pelanggaran integriti kulit);
  • Invasif (dengan pelanggaran integriti kulit).

Teknik invasif (mereka juga suntikan) melibatkan pengenalan bahan alergen dengan jarum suntik secara subkutan. Kelebihan kaedah ini adalah penyampaian kepekatan bahan yang diperlukan terus ke persekitaran dalaman badan secara berkesan. Namun, seperti mana-mana manipulasi yang melibatkan kerosakan pada kulit, risiko jangkitan meningkat..

Apabila menggunakan kaedah tidak invasif untuk memperkenalkan alergen, titisan diresepkan "di bawah lidah". Kelebihan ASIT jenis ini adalah sama sekali tidak ada risiko untuk memasukkan jangkitan ke dalam badan. Sebagai kelemahan kaedah ini, doktor menekankan kesukaran memilih dos yang tepat, yang merupakan faktor penting dalam kejayaan kursus rawatan ini..

Bagi setiap pesakit, kaedah pemberian alergen dipilih secara individu setelah kajian menyeluruh mengenai ciri-ciri perjalanan penyakit yang ada, keparahan manifestasi klinikal dan penilaian keadaan umum tubuh pesakit..

Jenis alergen yang digunakan dalam terapi ASI

Kriteria pertama ubat-ubatan untuk terapi ASI dibahagikan adalah jenis alergen. Untuk setiap alergi tertentu, bahan tertentu dipilih, yang kemudiannya akan digunakan untuk rawatan. Ini boleh menjadi alergen makanan (coklat, buah-buahan, sayur-sayuran, telur dan banyak lagi), alergen isi rumah (habuk, bahan kimia rumah tangga, produk kebersihan), serbuk sari tumbuhan (ragweed, bunga dalaman dan liar, poplar fluff).

Terdapat empat kumpulan ubat yang digunakan untuk kursus ASIT:

  • Ekstrak garam hidro (terdapat banyak pilihan alergen yang dihasilkan dalam bentuk ini) untuk kaedah suntikan;
  • Produk interaksi kimia alergen dengan sebatian aktif (paling kerap formalin);
  • Bahan alahan dalam bentuk penyerap pada sebatian khas;
  • Alahan untuk di bawah lidah.

Kumpulan ubat mana yang harus digunakan dalam setiap kes tertentu hanya dapat diputuskan oleh doktor yang mengawasi pesakit, kerana masing-masing mempunyai senarai indikasi dan kontraindikasi tertentu.

Kesukaran dalam memilih ubat yang diperlukan mungkin timbul ketika memilih alergen yang tepat, kerana fakta bahawa sebilangan bahan yang dihasilkan agak terhad pada skala industri (bahan yang, menurut statistik, lebih sering menyebabkan reaksi alahan).

Prinsip umum untuk memilih rejimen rawatan dengan teknik ini

Skema ASIT untuk alahan berbeza dari segi fasa induksi. Peruntukkan skema terapi lengkap (klasik) dan dipercepat (jangka pendek atau fulminan).

Untuk membuat keputusan akhir mengenai skema mana yang paling sesuai untuk pesakit, doktor akan mengkaji semua data instrumental dan objektif makmal yang ada. Keputusan ini dapat dipengaruhi oleh saat-saat seperti:

  • keparahan penyakit alahan;
  • perjalanan proses (kronik, berlarutan atau akut);
  • kehadiran penyakit bersamaan organ dalaman (tahap keparahan, kelaziman dan tahap penyesuaian badan terhadap keadaan ini diambil kira);
  • tahap pemekaan;
  • kereaktifan badan;
  • kepekatan komponen imunokompeten.

Sebilangan besar pesakit lebih suka rejimen yang lebih cepat, tetapi tidak sesuai untuk semua orang.

Doktor mana yang menjalankan rawatan jenis ini

Imunoterapi khusus alergen adalah manipulasi yang sangat disasarkan yang memerlukan kemahiran dan pengalaman tertentu dari doktor yang merawat. Itulah sebabnya rawatan jenis penyakit alahan ini hanya dapat dilakukan oleh pakar imunologi atau alergi..

Bolehkah rawatan dijalankan secara rawat jalan (di rumah)

Oleh kerana terapi ini dilakukan dalam jangka masa yang cukup lama (dari beberapa bulan hingga beberapa tahun), banyak pesakit takut dengan prospek tinggal lama di hospital. Perlu segera diperhatikan bahawa berada di hospital diperlukan, tetapi tidak untuk keseluruhan kursus. Pesakit akan berada di hospital hanya untuk jangka masa yang difikirkan perlu oleh doktor untuk mengawal kesejahteraan badan semasa tempoh awal terapi.

Sekiranya tahap pertama ditoleransi dengan baik oleh seseorang, tanpa komplikasi dan reaksi sampingan, maka pesakit dipindahkan ke rejimen rawatan pesakit luar. Ini memerlukan pesakit untuk berjumpa doktor secara berkala pada hari-hari yang ditetapkan..

Syarat yang diperlukan untuk menjalankan ASIT

Untuk memulakan kursus terapi alergen tertentu, adalah mustahak untuk memeriksa sama ada syarat berikut dipenuhi:

  • sama ada terdapat hubungan patogenetik makmal penyakit alergi ini dengan imunoglobulin kelas E;
  • adakah kompleks langkah-langkah penghapusan dilakukan (tindakan yang bertujuan untuk memisahkan pesakit dari kemungkinan bahan alergi);
  • adakah pesakit telah diperiksa sepenuhnya untuk penyakit bersamaan (jika patologi somatik dikesan, rawatannya diperlukan).

Adakah pesakit memerlukan latihan khas

Sebelum meneruskan perjalanan imunoterapi, pesakit mesti bersedia dengan cara tertentu untuk acara yang akan datang. Pertama sekali, doktor yang hadir menetapkan beberapa ujian makmal khusus untuk menentukan faktor etologi (alergen) dan sifat proses alergi (adakah terdapat kaitan dengan imunoglobulin E). Ini diperlukan untuk menentukan sama ada imunoterapi khusus alergen adalah mungkin pada pesakit tertentu..

Selepas langkah-langkah wajib ini, tahap pemeriksaan klinikal umum yang sama pentingnya diikuti, yang membantu mengenal pasti kontraindikasi atau penyakit somatik yang bersamaan. Pendekatan yang berhati-hati dan bertanggungjawab ke tahap ini akan meminimumkan risiko terhadap kesihatan dan kehidupan pesakit..

Sebelum memulakan rawatan, pesakit harus membiasakan diri dengan prinsip umum terapi vaksin alergi dan mempelajari syarat-syarat yang mesti dipatuhi dalam tempoh ini. Profesional perubatan harus memberitahu pesakit mengenai kemungkinan kesan sampingan terapi ASI dan tentang komplikasi yang timbul semasa rawatan. Juga, subjek harus diberitahu tentang fakta bahawa sepuluh peratus orang yang dirawat tidak mengalami kesan terapeutik walaupun setelah menjalani rejimen ASIT sepenuhnya..

Bilakah kesan terapi ASIT berlaku?

Jangka masa untuk permulaan kesan terapeutik yang ketara semasa imunoterapi khusus alergen adalah sangat sukar. Pada beberapa pesakit, dinamika positif mula dikesan setelah prosedur pertama, dan pada beberapa pesakit, penyembuhan berlaku menjelang akhir kursus rawatan..

Menurut statistik perubatan, 72-85% orang yang dirawat mengalami penurunan yang jelas dalam gejala luaran penyakit alergi dan keperluan mereka untuk ubat berterusan dikurangkan dengan ketara. Penurunan kepekaan umum badan dan penurunan hipereksititik alergi tisu tanpa pandang bulu berterusan untuk jangka masa yang panjang setelah berakhirnya rawatan. Berapa lama kesan terapi akan berlangsung lebih awal tidak mungkin dapat diramalkan, kerana ia bergantung pada ciri-ciri sistem imun setiap pesakit.

Terdapat asas bukti yang cukup besar untuk keberkesanan dan keselamatan rawatan khusus alergen, kerana, sejak dekad pertama abad yang lalu, kaedah ASIT telah digunakan secara meluas.

Petunjuk untuk pelantikan imunoterapi khusus

Terdapat senarai bentuk nosologi yang cukup luas yang memungkinkan untuk menjalankan terapi ASIT dengan kesan positif. Ini termasuk penyakit dan keadaan patologi berikut:

  • rhinitis etiologi alahan (lebih-lebih lagi, rawatan jenis ini sama berkesan dengan varian yang dicirikan oleh peningkatan musiman dan dengan perjalanan berterusan);
  • dengan keradangan alahan konjunktiva mata;
  • dengan asma bronkial;
  • pada kanak-kanak yang terdedah kepada peningkatan kereaktifan alahan badan, untuk mencegah perkembangan penyakit seterusnya atau peralihan kepada penyakit alergi yang lebih teruk;
  • pelbagai hipersensitiviti makanan;
  • alahan isi rumah.

Adakah terdapat kontraindikasi untuk penggunaan teknik rawatan ini

Seperti kaedah rawatan apa pun, ASIT mempunyai pelbagai jenis kontraindikasi. Sebilangan besar kontraindikasi disebabkan oleh adanya peningkatan risiko pelbagai komplikasi, kesan sampingan, atau bahkan kematian.

Oleh itu, terapi khusus alergen dilarang sama sekali dan tidak boleh digunakan dalam kes seperti ini:

  • sebelum mencapai usia lima tahun;
  • dalam tempoh akut proses alahan;
  • pada pesakit dengan patologi jantung atau vaskular yang teruk;
  • pada pesakit dengan penyakit berjangkit akut;
  • dengan sebarang bentuk proses tuberkulosis;
  • pada orang yang mempunyai patologi somatik pada tahap dekompensasi;
  • dengan gangguan fungsi hati atau buah pinggang yang bersamaan;
  • orang yang berdaftar dengan psikiatri;
  • sekiranya terdapat neoplasma malignan dari mana-mana penyetempatan;
  • pada pesakit dengan penyakit onkologi darah.

Harus diingat bahawa memulakan kursus ASIT sekiranya kehamilan juga tidak digalakkan. Pengilang alahan untuk ASIT menasihatkan ibu hamil untuk meninggalkan rawatan sedemikian semasa menunggu bayi, dan juga semasa menyusu.

Apakah kelebihan rawatan ASIT berbanding kaedah terapi lain?

Kelebihan utama kaedah rawatan ini, tentu saja, adalah bahawa, tidak seperti prinsip terapi konservatif yang lain, ASIT untuk alergi tidak hanya menekan gejala yang mengganggu, tetapi juga mengubah kereaktifan badan berhubung dengan alergen utama. Teknik khusus alergen memungkinkan kesan terapi pada semua tahap patogenesis perkembangan pemekaan.

Selain itu, ciri terapi khusus ini adalah membolehkan anda menghentikan perkembangan penyakit ini dan peralihannya ke bentuk yang lebih teruk. Pada kanak-kanak, kaedah ini memungkinkan untuk menghentikan apa yang disebut "perarakan atopik". Istilah ini bermaksud peralihan penyakit yang disebabkan oleh alergen yang lebih ringan kepada penyakit dengan jalan yang lebih teruk.

Sebagai contoh, seorang kanak-kanak dengan diatesis alergi mengalami dermatitis atopik dari masa ke masa, dan seterusnya asma bronkial berkembang. Seperti yang anda lihat, dalam rantai bentuk nosologi ini, terdapat kecenderungan yang jelas terhadap peningkatan proses patologi yang mendasari penyakit di atas..

Apakah kelemahan kaedah ini

Kelemahan utama imunoterapi khusus alergen adalah kemustahilan memilih ubat farmakologi yang diperlukan kerana jarang alergen. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam keadaan perindustrian tidak semua bahan alergenik dihasilkan yang boleh menyebabkan perkembangan patologi pada manusia..

Bagi banyak orang, kelemahan yang ketara adalah hakikat bahawa rawatannya cukup panjang dan memerlukan banyak disiplin diri dari pesakit. Sepanjang keseluruhan proses imunoterapi, pesakit diminta untuk kerap mengunjungi doktor yang merawat, yang memantau keberkesanan langkah-langkah yang diambil dan melihat bagaimana kesejahteraan pesakit berubah.

Kesan Sampingan Kemungkinan Rawatan Alergi dengan Alergen

Terdapat kes-kes apabila tubuh pesakit bertindak balas secara tidak normal terhadap pengenalan alergen ke persekitaran dalaman. Dalam kes sedemikian, mereka membincangkan perkembangan kesan sampingan yang tidak diingini. Semua komplikasi yang timbul biasanya dibahagikan kepada dua kumpulan:

  • Komplikasi tempatan (di tempat suntikan alergen);
  • Umum (kejadian yang lebih serius yang boleh mengancam nyawa).

Tanda-tanda hiperemia, gatal-gatal dan edema pada kulit dan lemak subkutan boleh muncul di tempat pemberian imunovaksin. Ini boleh mendatangkan rasa tidak selesa kepada pesakit, tetapi tidak menjejaskan kesejahteraan umum..

Kejadian tindak balas buruk umum menunjukkan kemunculan ruam gatal pada pesakit, perkembangan angioedema, serangan sesak nafas. Komplikasi yang paling teruk adalah perkembangan edema Quincke dan kejutan anaphylactic, yang boleh membawa maut dalam beberapa minit..

Apa ubat yang boleh digabungkan dengan rawatan alahan dengan kaedah ASIT

Terapi ASI boleh digabungkan dengan ubat yang digunakan untuk terapi simptomatik dan asas asma bronkial, rhinitis alergi, pollinosis, alahan makanan. Oleh itu, kombinasi rawatan dengan alergen dengan penyedutan dan glukokortikosteroid sistemik, kromon, antihistamin, dekongestan (diuretik) dan agen farmakologi anti-radang dianggap cukup diterima. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, ahli alergi mungkin mengesyorkan menyesuaikan rejimen ubat yang ada..

Apa yang perlu anda ketahui mengenai terapi ASIT: ubat, kemungkinan, kontraindikasi

Petunjuk

Apa yang perlu anda ketahui mengenai terapi ASIT: ubat, kemungkinan, kontraindikasi

Istilah terapi ASIT bermaksud kaedah unik untuk merawat alahan. Ini adalah rawatan, dan bukan penghapusan gejala yang tidak diingini, seperti biasanya dengan alergi.

ASIT adalah singkatan, nama penuh berbunyi seperti ini: Imunoterapi Khusus Alergen. Teknik ini muncul pada awal abad kedua puluh (sebutan mengenai prosedur pertama yang dilakukan yang memberikan hasil yang positif sejak tahun 1911), tetapi rawatan itu bersifat intuitif. Sejak itu, ubat telah maju jauh, saintis berjaya memahami mekanisme reaksi alergi dan mengenal pasti ciri tindak balas alahan badan, yang membantu memperbaiki kaedah.


Gambar 1 - Memerangi alahan

ASIT untuk alahan - apa itu?

Pada masa ini, orang yang menderita alergi, dalam kebanyakan kes, ditawarkan rawatan simptomatik, yang memungkinkan anda untuk sementara menghilangkan atau mengurangkan gejala yang tidak menyenangkan. Dengan menggunakan ubat yang berbeza (contohnya, antihistamin), pesakit boleh melupakan reaksi badan yang tidak diingini terhadap alergen yang memprovokasi buat sementara waktu.

Alergi adalah kepekaan badan yang meningkat terhadap pelbagai bahan. Gejala alahan yang paling biasa adalah bersin, hidung berair, batuk, mata berair, manifestasi kulit. Reaksi alergi menimbulkan ketidakselesaan yang ketara - kerana mereka, seseorang merasa keletihan berterusan, tidur nyenyak, mengadu prestasi rendah, dan yang paling teruk, alahan boleh menyebabkan perkembangan masalah kesihatan tambahan.

Kaedah ASIT untuk alergi melibatkan pengenalan ubat-ubatan yang mengandungi alergen ke dalam badan. Adakah ia mengingatkan anda tentang apa-apa? Betul, rawatan ini serupa dengan vaksinasi konvensional, sebab itulah imunoterapi khusus alergen kadang-kadang disebut sebagai vaksin alergi. Nama lain yang digunakan di kalangan doktor adalah terapi hyposensitizing..

Gambar 2 - Vaksin alergi

Makna utama ASIT adalah bahawa tubuh menerima dos alergen yang terus meningkat (dalam bentuk ubat yang diproses khas), secara beransur-ansur terbiasa dengannya dan berhenti bertindak balas. Dalam kehidupan biasa, pengaruh alergen berlaku secara tidak terkawal (seseorang tidak pernah tahu di mana, kapan dan sejauh mana faktor berbahaya akan mempengaruhi dirinya). Imunoterapi, yang sebenarnya, adalah prosedur terapi dan profilaksis, dilakukan dengan sengaja: doktor menyusun jadual dan menentukan dos terapeutik - berkat ini adalah mungkin untuk mencapai hasil yang positif.

Untuk siapa ia sesuai dan bagaimana ASIT berfungsi??

ASIT digunakan dalam kes di mana alergen adalah bahan yang tidak dapat dielakkan (misalnya, debunga). Kaedah ini digunakan sekiranya penyakit alahan yang bergantung kepada IgE didiagnosis..

Teknik ini membantu dengan:

  • rhinitis alergi dan / atau rhinoconjunctivitis;
  • alahan serangga (reaksi terhadap tungau debu, alergi terhadap gigitan serangga);
  • demam hay (rhinitis bermusim);
  • asma bronkial atopik.

Gambar 3 - Alahan bermusim

Peserta utama reaksi alergi badan adalah antibodi IgE dan imunoglobulin. Apabila bersentuhan dengan alergen, imunoglobulin menyebabkan peningkatan reaksi, yang menampakkan diri dalam bentuk gejala yang tidak menyenangkan (kesesakan hidung, bersin, batuk, ruam, dll.). Vaksinasi alergi (ASIT) membolehkan anda membina semula sistem imun: rawatan sedemikian dirancang untuk menormalkan tahap E-imunoglobulin spesifik.

Apakah kontraindikasi?

Kaedah rawatan ini tidak universal: ia mempunyai batasan dan kontraindikasi..

ASIT tidak melakukanAlahan yang tidak dirawat dengan ASIT
  • Untuk asma bronkial yang teruk
  • Di hadapan penyakit endokrin yang teruk
  • Dengan batuk kering
  • Dengan rematik
  • Pada pesakit dengan penyakit mental
  • Untuk penyakit organ-organ dalaman yang teruk (hati, ginjal, serta untuk gangguan sistem kardiovaskular dan penyakit darah)
  • Dengan onkologi
  • Dengan peningkatan alahan
  • Pada pesakit yang sebelumnya dirawat dengan beta-blocker
  • Pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dan pada orang dewasa lebih dari 60 tahun
  • Semasa mengandung
  • Dermatitis atopik
  • Alergi terhadap beberapa (dari 3) alergen
  • Fotodermatitis
  • Alahan ubat
  • Alergi selsema
  • Alergi terhadap spora jamur dan kulat
  • Alergi terhadap air liur haiwan


Bagaimana ASIT dijalankan?

Latihan

Keputusan mengenai kesesuaian imunoterapi khusus dibuat bersama oleh pesakit dan doktor. Sebelum memulakan rawatan, seseorang yang menderita alahan harus menjalani latihan, yang melibatkan menjalankan penyelidikan - hasilnya diperlukan untuk menyusun rejimen rawatan individu.

Pemeriksaan wajib merangkumi ujian darah dan air kencing, serta ujian alergi. Selain itu, doktor boleh menghantar elektrokardiogram dan spirografi (senarai pemeriksaan yang diperlukan bergantung pada ciri penyakit dan keadaan pesakit).

Seminggu sebelum permulaan prosedur, pesakit perlu berhenti mengambil antihistamin. Sepanjang tempoh rawatan, penting untuk mewujudkan keadaan sedemikian untuk mengelakkan hubungan dengan alergen yang memprovokasi (atau sekurang-kurangnya mengurangkannya).

Menjalankan pilihan

Imunoterapi dengan alergen boleh dilakukan berdasarkan pesakit luar atau pesakit dalam. Dalam kes pertama, satu kursus rawatan berlangsung sehingga enam bulan (kursus sedemikian diulang selama beberapa tahun berturut-turut). Sekiranya pesakit berada di hospital, vaksinasi dilakukan selama 3-4 minggu, selepas itu 2-3 bulan lagi prosedur dilakukan berdasarkan pesakit luar.

Skim

Terdapat beberapa skema terapi hyposensitizing. Pilihan terbaik adalah skema klasik, yang sesuai untuk pelbagai jenis alergi - baik pada peringkat awal dan dengan penyakit jangka panjang. Sebagai alternatif, pesakit boleh ditawarkan versi pendek yang memerlukan lebih sedikit masa. Kursus yang dipercepat membawa lebih banyak risiko, oleh karena itu, kursus ini dapat dilakukan hanya dalam bentuk yang lebih ringan dan di rumah sakit, di bawah pengawasan perubatan yang berterusan.

Tanpa pengecualian, semua skema terdiri daripada dua peringkat:

    Pada peringkat pertama, pengenalan dosis minimum alergen bermula, dengan peningkatan secara beransur-ansur menjadi dosis maksimum yang dibenarkan (ini adalah dos optimum yang disebut, jumlah alergen maksimum yang ditoleransi). Dalam versi klasik, tahap ini, yang disebut tahap permulaan, biasanya berlangsung selama 4 bulan..

Tahap kedua adalah tahap penyelenggaraan (mengikut skema klasik, ia berlangsung dari 6 bulan hingga beberapa tahun). Selama ini, pesakit menerima dos alergen yang disucikan secara optimum - ini memungkinkan untuk menggabungkan kesan yang dicapai.

Kaedah pentadbiran

Untuk memberikan alergen ke badan, dalam terapi ASIT, kaedah suntikan dan bukan suntikan diberikan:

  • Dengan bantuan suntikan subkutan (suntikan);
  • secara lisan (dalam bentuk tablet, titisan, kapsul);
  • sublingual (penyerapan di bawah lidah);
  • intranasally (penanaman hidung).

Cara yang paling senang dan selamat adalah pentadbiran sublingual, yang boleh digunakan pada pesakit dewasa dan kanak-kanak..

Gambar 4 - Suntikan subkutan

Rawatan ASIT - ubat

Pesakit boleh diberikan pelbagai jenis ubat. Pada mulanya, terapi menggunakan teknik ini menyiratkan penggunaan ekstrak garam air (contohnya, penyediaan garam air dari debunga birch).

Kemudian, sebagai tambahan kepada alergen semula jadi yang terdapat di alam semula jadi, analog polimerisasi yang diubah muncul - alergoid untuk suntikan dan penyerapan semula.

Di gudang alergis domestik terdapat ubat pengeluaran Rusia dan import (rawatan alergen Stallerzhen, Alustal, Oraleir, Staloral, dll., Telah membuktikan diri mereka dengan baik).

Gambar 5 - Imunoterapi khusus alergen

Yang paling berkesan dan selamat adalah persediaan depot (vaksin alahan yang berpanjangan). Keanehan mereka terletak pada kenyataan bahawa pelepasan alergen berlaku secara langsung di dalam badan (ini mengurangkan risiko kesan sampingan), dan tindakan ubat itu berlanjutan untuk waktu yang lebih lama, kerana prosedur yang lebih sedikit diperlukan.

Kekerapan dan kekerapan rawatan

Bergantung pada ciri alergi, pesakit mungkin disyorkan imunoterapi sepanjang tahun atau bermusim.

    Kursus bermusim (pra-musim) ditunjukkan dalam kes-kes yang berkaitan dengan apa yang disebut alergi musiman, yang dikaitkan, misalnya, dengan berbunga musiman. Rawatan bermula 3-4 bulan sebelum bermulanya musim alergi, sehingga pada awal berbunga pesakit akan menerima dos alergen maksimum yang mungkin. Selanjutnya, terapi ditangguhkan - sehingga saat kesan rangsangan luaran (alergen) berhenti.

  • ASIT sepanjang tahun sesuai untuk pesakit yang mempunyai reaksi alergi yang berkaitan dengan perengsa rumah tangga setiap hari (rambut haiwan, debu, tungau, dll.). Dalam kes ini, rawatan menyiratkan pengenalan peningkatan dos ubat, dan apabila dos maksimum yang dibenarkan dicapai, dos penyelenggaraan diberikan. Rawatan sedemikian berterusan untuk masa yang lama - sehingga hasil positif dicapai..
  • Tempoh rawatan (dan jumlah kursus yang diperlukan) untuk setiap pesakit adalah berbeza.

    Gambar 6 - Tungau habuk


    Bagaimana untuk memahami bahawa terapi ASIT membantu?

    Bukti bahawa imunoterapi memberikan hasil yang positif adalah kelemahan simptom alergi selepas kursus seterusnya, dan juga peningkatan kesejahteraan umum pesakit. Orang yang menjalani rawatan sedemikian menyatakan bahawa manifestasi alahan secara beransur-ansur berkurang, keperluan untuk mengambil ubat anti alergi berkurang (termasuk dalam jangka masa antara kursus). Ujian makmal, khususnya, ujian darah untuk imunoglobulin E, memungkinkan untuk menilai secara objektif keberkesanan terapi (penunjuk lgE dalam serum darah menurun selepas rawatan).

    Untuk memaksimumkan keberkesanan terapi, penting:

    • mulakan rawatan seawal mungkin, jika mungkin pada peringkat awal alergi;
    • gunakan vaksin berkualiti;
    • ikuti semua cadangan doktor yang hadir.

    Apakah kesan sampingan dari vaksinasi alahan??

    Teknik ASIT digunakan dalam rawatan berjuta-juta pesakit yang berlainan usia. Dengan syarat dos optimum dikira dengan betul dan prosedur dijalankan dengan betul, rawatan dapat diterima dengan baik. Walau bagaimanapun, tidak ada yang kebal dari kesan sampingan..

    Ketika berkaitan dengan suntikan alergen subkutan, banyak pesakit mengalami fenomena seperti kemerahan, sedikit bengkak dan gatal di tempat suntikan. Ini adalah reaksi sementara yang hilang dalam 1-3 hari. Apabila ubat diserap di bawah lidah, kadang-kadang gejala serupa (pembakaran, gatal-gatal, pembengkakan mulut) juga mungkin berlaku, tetapi ia jarang berlaku.

    Sebagai tambahan kepada kesan sampingan tempatan, beberapa pesakit mengadu manifestasi sistemik yang lebih serius: sakit kepala, kesesakan hidung, gatal-gatal, edema (edema Quincke). Reaksi sedemikian dalam kebanyakan kes menunjukkan perlakuan yang tidak betul..

    Respons biasanya muncul dalam 30-60 minit, jadi masa ini harus dihabiskan di poliklinik (hospital), di mana mereka dapat memberikan bantuan profesional tepat pada waktunya.

    Kelebihan dan kekurangan kaedah

    Terapi hyposensitizing membolehkan anda mengubah cara semula jadi penyakit alergi dan mencegah perkembangannya dan beralih ke bentuk yang lebih teruk. Pendekatan ini dirancang untuk masa yang lama - kita bercakap mengenai rawatan berterusan selama 3-5 tahun. ASIT memberikan hasil terbaik pada peringkat awal (dalam bentuk yang lebih ringan) alergi.

    Hasil akhir terapi bergantung pada beberapa faktor - dari ciri individu organisma hingga tanggungjawab pakar dan pesakit itu sendiri. Rawatan harus diawasi oleh ahli alergi yang berpengalaman.

    ASIT membolehkan anda menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan dan meminimumkan dos antihistamin yang diambil. Sebaik-baiknya, adalah mungkin untuk mencapai pengampunan jangka panjang hingga 10-20 tahun, dan kadang-kadang menghilangkan alergi sepenuhnya (dalam kira-kira 5% kes alergi hilang sepenuhnya, dalam 80% yang lain adalah mungkin untuk mencapai peningkatan yang ketara).

    Antara kelemahan teknik:

    • sekatan umur (kaedah ini digunakan dalam rawatan pesakit dari 5 hingga 60 tahun);
    • sekatan pada petunjuk (alergen);
    • senarai kontraindikasi yang besar;
    • kemungkinan tindak balas buruk yang serius;
    • kos terapi yang tinggi (namun, pada masa akan datang, kosnya dikompensasi dengan mengurangkan penggunaan ubat-ubatan anti-alergi).

    Terapi ASIT untuk alahan: apa itu

    Rawatan alahan adalah proses yang panjang dan tidak selalu berjaya. Penyakit ini menjadi beban serius yang secara signifikan mengurangkan kualiti hidup. Pil dan krim hanya melegakan gejala, tetapi ia segera kembali di bawah pengaruh sejumlah faktor yang memprovokasi. ASIT untuk alahan atau imunoterapi khusus alergen adalah kompleks langkah-langkah berkesan yang difokuskan untuk menghilangkan patologi sepenuhnya. Mari lihat apa itu ASIT, kelebihan dan kekurangan prosedur.

    • Terapi khusus alergen: ciri dan intipati kaedah
    • Petunjuk dan kontraindikasi untuk ASIT
    • Teknik terapi khusus alergen
    • Menentukan keberkesanan rawatan

    Terapi khusus alergen: ciri dan intipati kaedah

    Mungkin, setiap penghidap alergi mengalami secara langsung bahawa ubat-ubatan dan ubat-ubatan rakyat hanya menghentikan sementara manifestasi klinikal penyakit ini. Apabila pil tidak menolong untuk jangka masa yang panjang, pengampunan sangat pendek, dan pemburukan sering terjadi, sementara disertai dengan klinik yang jelas, seorang ahli alergi boleh mengesyorkan terapi ASIT.

    Penting: terapi khusus alergen adalah satu-satunya kaedah dalam bidang alergologi yang dapat mengawal perjalanan penyakit. Manipulasi dengan hasil yang berjaya membolehkan anda menyingkirkan penyakit ini selama-lamanya atau mencapai pengampunan selama 5 tahun.

    Sekiranya ubat-ubatan dengan pelbagai bentuk pelepasan bertindak secara eksklusif pada manifestasi alahan, sementara kesannya tidak bergantung pada sebab apa pun dari reaksi patologi badan, maka untuk ASIT diperlukan untuk menentukan sumber masalah..

    Teknik ASIT adalah pengenalan kepada tubuh manusia dos minimum alergen yang mana sistem kekebalan tubuh tidak bertindak balas dengan tidak betul, menimbulkan gejala klinikal tertentu - ruam, bintik merah, gatal-gatal, dll..

    Seiring berjalannya waktu (selang waktu dikira mengikut protokol perubatan), dos bahan meningkat, dan tubuh mula menyesuaikan diri dengannya. Akibatnya, ketagihan dapat diperhatikan, masing-masing, patologi dapat diatasi.

    Terapi khusus alergen pada dasarnya adalah gabungan homeopati dan vaksinasi kerana meminjam prinsip pilihan rawatan ini:

    • Dari homeopati, kaedah ASIT mengambil prinsip "merobohkan baji oleh baji". Dengan kata lain, kelegaan kesejahteraan dikesan dengan dos yang sedikit iritasi, apabila dos yang besar menyebabkan reaksi alergi yang ketara;
    • Dari vaksinasi, kaedah imunoterapi diambil seperti berikut: penyediaan sistem imun untuk pengenalan komponen asing. Rahsia prognosis yang baik terletak pada kandungan minimum alergen sebelum tubuh dipaksa untuk hidup bersama dalam interaksi dengan dos yang tinggi..

    Kaedah mengubati alahan adalah kegagalan rantai reaksi bertingkat yang kompleks, akibatnya terdapat pertukaran tindak balas sistem imun dari alergi ke reaksi normal. Kursus imunoterapi boleh berlangsung selama bertahun-tahun. Profesional perubatan tidak menjamin hasil yang berjaya 100%. Walau bagaimanapun, jumlah kambuh berkurang dengan ketara, manifestasi alahan menjadi semakin lemah..

    Pentadbiran sistematik ekstrak berair dan garam dari perengsa dengan peningkatan dos secara beransur-ansur membawa kepada pengeluaran yang sederhana untuk menyekat badan antiallergik. Dos ditentukan oleh jenis "sumber utama" dan keadaan di mana pesakit berada pada masa rawatan. Tidak kurang pentingnya adalah bentuk pentadbiran bahan tersebut, kualitinya.

    Ekstrak garam air dari alergen adalah perengsa terapeutik pertama, tetapi walaupun sekarang mereka tidak kehilangan popularitinya. Dalam amalan perubatan moden, patogen dengan kesan jangka panjang (berpanjangan) digunakan, yang, jika dibandingkan dengan ekstrak garam air, mempunyai kelebihan yang jelas:

    1. Risiko kesan sampingan minimum;
    2. Kesan penyembuhan yang dipertingkatkan;
    3. Minimumkan alergeniti.

    Perlu diketahui: ASIT terdiri daripada dua peringkat. Langkah pertama adalah menetapkan dos maksimum alergen ubat yang dibenarkan. Tahap kedua memerlukan pencapaian pengampunan yang stabil.

    Petunjuk dan kontraindikasi untuk ASIT

    Sekiranya ada peluang untuk menghilangkan alahan selama-lamanya, maka ini adalah ASIT - satu-satunya kaedah yang memungkinkan kemungkinan tersebut. Walau bagaimanapun, teknik ini mempunyai indikasi dan kontraindikasi sendiri, ia boleh menyebabkan perkembangan kesan sampingan. Rawatan ASIT disyorkan untuk rhinitis bermusim, rhinitis alergi dan konjungtivitis, asma bronkial (hanya bentuk pampasan), beberapa jenis alahan makanan.

    Aspek lain dipertimbangkan bersama dengan petunjuk perubatan. Manipulasi dilakukan hanya dengan latar belakang rangsangan yang tepat; dibenarkan menyerang badan dengan tidak lebih daripada tiga alergen pada masa yang sama; jika pesakit tidak berpeluang mengecualikan hubungan dengan perengsa, misalnya, debunga, gigitan serangga, dll..

    Kaedah ASIT mempunyai kontraindikasi:

    • Sejarah patologi onkologi;
    • Gangguan sistem imun yang teruk;
    • Penyakit kardiovaskular;
    • Sakit mental;
    • Patologi kronik pada peringkat dekompensasi;
    • Masa kehamilan;
    • Kanak-kanak di bawah umur 5 tahun;
    • Penggunaan penyekat beta.

    Fakta: terapi khusus alergen tidak dijalankan untuk alergi terhadap kulat dan jamur, ubat-ubatan, rambut haiwan kesayangan, selsema, dengan edema Quincke, urtikaria, dermatitis atopik.

    Untuk mengurangkan risiko terkena kesan buruk akibat penggunaan ASIT, adalah perlu untuk memulakan rawatan dalam tempoh remisi yang stabil atau di luar musiman penyakit ini. Sekiranya alergi sepanjang tahun atau asma bronkial dimaksudkan, maka teknik ini dilakukan dengan latar belakang rawatan asas.

    Sekiranya terapi khusus alergen digunakan berkaitan dengan patologi bermusim, maka terapi itu bermula pada musim luruh atau musim sejuk. Tidak perlu membatalkan ubat. Semasa prosedur, anda perlu mengurangkan hubungan dengan alergen pada tahap minimum..

    Imunoterapi untuk alahan membawa kepada perkembangan kesan sampingan tempatan dan sistemik. Ini termasuk:

    1. Reaksi tempatan - hiperemia kulit, bengkak, bengkak, gatal, terbakar.
    2. Kesan sampingan sistemik - rembesan lendir dari sinus, gatal organ penglihatan, kesukaran bernafas, sakit tekak, urtikaria. Jarang sekali, kejutan anaphylactic atau edema Quincke berkembang.

    Untuk mengurangkan kemungkinan terjadinya fenomena negatif, perlu menghubungi alergi yang berkelayakan tinggi. Selepas manipulasi, sangat penting untuk berada di bawah pengawasan pakar perubatan selama satu jam. Anda mesti memberitahu doktor tentang perubahan kesihatan anda..

    Teknik terapi khusus alergen

    ASIT dijalankan dengan lima cara. Pemilihan kaedah bergantung pada usia pesakit, klinik, jenis alergi, dan faktor lain. Ia boleh menjadi suntikan, menelan - mereka meletakkan alergen di bawah lidah selama dua minit, kemudian mesti ditelan. Meludah melibatkan meletakkan rangsangan di bawah lidah, kemudian meludah. Pilihan hidung - patogen cecair disuntik ke dalam rongga hidung; kaedah bronkial - perengsa cecair atau serbuk dimasukkan ke dalam bronkus dengan alat khas.

    Catatan: Kaedah yang paling banyak dikaji adalah kaedah suntikan, di mana alergen disuntik di bawah kulit di bahagian atas bahu. Kelemahannya adalah risiko kesan sampingan yang tinggi jika dibandingkan dengan pilihan terapi lain. Kaedah bukan suntikan adalah baik kerana fenomena negatif jarang berlaku, sementara alergen boleh diambil secara bebas di rumah. Keberkesanan kaedah ASIT tidak bergantung pada kaedah memperkenalkan rangsangan ke dalam badan.

    Pentadbiran imunoterapi berbeza bergantung pada kekerapan dan kekerapan rawatan:

    • Teknik pra musim dijalankan dengan pollinosis, disarankan 90-120 hari sebelum berbunga tanaman alergen. Doktor mencadangkan bahawa ini membolehkan anda mencapai dos maksimum bahan yang boleh ditoleransi pada awal berbunga. Semasa tempoh berbunga, rangsangan tidak diperkenalkan, rawatan berterusan setelah setahun;
    • Teknik sepanjang tahun dijalankan dengan latar belakang reaksi alergi terhadap alergen isi rumah. Pertama, pakar perubatan mencapai dos maksimum yang dibenarkan, setelah itu perlu diperkenalkan dos penyelenggaraan sehingga kecenderungan positif dicapai.

    Perhatikan bahawa jika pesakit mengambil alergen sendiri, maka dia dinasihatkan untuk mematuhi semua cadangan doktor yang merawat. Kegagalan untuk mematuhi peraturan membawa kepada peningkatan penyakit, mengurangkan keberkesanan hasil yang telah diperoleh kadang-kadang.

    Menentukan keberkesanan rawatan

    Ramai pesakit percaya bahawa ASIT memberikan hasil dengan serta-merta, dan kekal. Tetapi pada hakikatnya, perkara sedikit berbeza. Mustahil untuk meramalkan keberkesanan kaedah sehingga anda mencubanya..

    Untuk makluman, menurut statistik perubatan, peningkatan kesejahteraan yang ketara diperhatikan pada 85% pesakit setelah menjalani terapi pertama - beberapa bulan selepas permulaan rawatan. Untuk mencapai hasil yang berkekalan, kaedah ini memerlukan serangkaian kursus yang memakan masa beberapa tahun.

    Dalam alergologi, petunjuk tertentu dibezakan, berdasarkan mana, doktor profesional dapat menentukan sama ada terdapat trend positif. Pertama sekali, hasil diagnostik makmal diambil kira, iaitu penurunan kepekatan IgE dalam cecair biologi dibandingkan dengan nilai awal (sebelum permulaan kursus terapi).

    Hasil penggunaan ASIT:

    1. Imunoterapi khusus alergen mengurangkan keparahan manifestasi klinikal penyakit ini. Dengan setiap sesi pengenalan rangsangan, gejala menjadi semakin lemah. Selepas kira-kira 3-4 bulan, tanda-tanda boleh hilang sepenuhnya.
    2. ASIT membolehkan anda meninggalkan penggunaan antihistamin simptomatik, atau mengurangkan dos dan kekerapan penggunaannya.

    Walaupun tidak mungkin untuk menghilangkan alergi sepenuhnya, ASIT bagaimanapun juga memberikan hasil yang agak positif. Khususnya, adalah mungkin untuk mengubah bentuk penyakit yang teruk menjadi patologi ringan..

    Semasa membuat pilihan antara penggunaan ubat-ubatan anti-alergi dan kaedah ASIT, adalah perlu untuk memahami bahawa rawatan sedemikian memerlukan masa, wang dan kesabaran dari pesakit. Harga untuk satu prosedur adalah sekitar $ 15-20, bergantung pada dasar harga institusi perubatan. Secara keseluruhan, perjalanan rawatan boleh menelan belanja $ 600-1000.

    Terapi ASIT untuk alahan

    Sehingga anda belajar bagaimana menangani dayung,
    tidak berguna untuk menukar kapal.

    Oleh itu, tahun kedua ASIT bermula dengan anak saya (Sudah menjadi tahun ketiga. Mengemas kini artikel pada Januari 2020). Mengubati alahan pada birch. Kami mengambil dos dengan licik, di bawah pengawasan doktor.

    Saya belajar mengenai ASIT tiga tahun yang lalu ketika pertama kali mengalami alahan pada bayi saya. Sejak itu, saya tidak berhenti mengumpulkan maklumat mengenai kaedah ini..

    Saya akan mencuba sistematisasi semua yang telah saya pelajari dalam artikel ini..

    Bahan itu ternyata besar, oleh itu, pertama-tama, kandungannya:

    Apa itu ASIT

    Perkara yang paling penting untuk diketahui semasa memikirkan rawatan alahan adalah bahawa dengan bantuan ASIT anda dapat melawan hanya dengan reaksi terhadap protein utama (utama) alergen.

    Anda boleh mengetahui protein, utama atau minor mana yang bertindak balas oleh tubuh orang alergi dengan hasil analisis komponen alergi dengan kaedah ImmunoCup atau analisis Allergochip, Allergo Expert 300 dan ALEX.

    Analisis ini sangat penting untuk meramalkan hasil ASIT dan untuk pemilihan ASIT yang kompeten itu sendiri.

    Seterusnya, mari kita beralih ke teori.

    Imunoterapi khusus alergen atau ASIT adalah satu-satunya kaedah untuk merawat alahan pernafasan hari ini, yang telah digunakan selama lebih dari 100 tahun..

    Keberkesanan ASIT disahkan oleh kajian Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO).

    Imunoterapi diperlukan untuk mengurangkan tindak balas badan terhadap alergen. Untuk melakukan ini, dos alergen yang meningkat secara beransur-ansur dimasukkan ke dalam badan orang yang mengalami alergi..

    Reaksi sistem imun seseorang yang alergi berubah di bawah pengaruh dos mikro alergen dan, akibatnya, kerentanannya terhadap alergen ini berkurang.

    Secara ringkasnya.

    Bagi mereka yang dipaksa oleh alergi untuk belajar kimia, saya akan menerangkan sedikit berbeza.

    Semasa ASIT, sistem imun menerima dos alergen yang kecil tetapi tetap, yang mengurangkan tahap E-imunoglobulin (IgE) yang bertanggungjawab terhadap reaksi alergi.

    Daripada imunoglobulin IgE, ASIT mengaktifkan pengeluaran G-immunoglobulin IgG4, yang menyekat reaksi alergi. Penunjuk IgG4 adalah satu-satunya analisis makmal yang menentukan kerja ASIT. Sebaik-baiknya, tahap IgE imunoglobulin spesifik harus menurun dan tahap IgG4 harus meningkat. Walau bagaimanapun, penemuan utama alahan berdasarkan gejala pesakit..

    Di Rusia, malangnya analisis untuk IgG4 jarang sekali ditentukan. Ahli alergi Rusia mengesan kerja terapi mengikut buku harian pesakit.

    Tempoh keseluruhan terapi adalah dari 3 hingga 6 tahun.

    Mengapa anda memerlukan ASIT

    Pada masa ini, ASIT adalah satu-satunya cara untuk merawat alahan, yang bukan sahaja melegakan simptom, tetapi juga menghilangkan penyebab alergi..

    Tugas utama ASIT adalah untuk mengurangkan jumlah ubat yang diambil oleh orang yang alergi.

    Imunoterapi mampu membawa alergi ke dalam pengampunan, iaitu melemahkan manifestasi penyakit ini, sehingga gejala hilang sepenuhnya.

    Penting untuk mengetahui bahawa ASIT yang lebih awal dimulakan, setelah manifestasi alergi pertama, semakin lama pengampunan. Pengampunan boleh bertahan hingga 20 tahun, dan 5% penghidap alergi setelah ASIT melupakan alahan selamanya.

    ASIT juga boleh menjadi kaedah pencegahan alergi terhadap alergen lain..

    Imunoterapi mengganggu pertumbuhan alahan dan mencegah reaksi alahan ringan daripada meningkat menjadi yang lebih serius, seperti asma bronkial, edema Quincke atau kejutan anafilaksis.

    Dengan pendekatan doktor yang cekap dan tanggungjawab pesakit, kesan positif ASIT dicapai pada 95% kanak-kanak berumur 5 hingga 11 tahun, pada 80% remaja berusia 11 hingga 14 tahun, dan pada 70% orang berusia lebih dari 14 tahun..

    Jenis imunoterapi

    Terdapat beberapa kaedah utama menjalankan terapi. Pada rundingan itu, pakar alahan, setelah mengkaji sejarah kami, mengesyorkan agar anak saya jatuh di bawah lidah. Kami juga tidak menganggap suntikan kerana panik bayi takut akan jarum.

    Jenis ASIT yang paling popular di negara kita:

    • Suntikan (suntikan);
    • Sublingual (jatuh di bawah lidah dan tablet).

    Keberkesanan kaedah sublingual dan kaedah suntikan adalah setara.

    Sublingual ASIT bergantung pada jumlah dos yang diambil dan tidak digalakkan jika mukosa mulut penghidap alergi bertindak balas terhadap banyak makanan.

    Kaedah suntikan mempunyai lebih banyak kesan sampingan, termasuk yang serius..

    Ciri-ciri imunoterapi sublingual (SLIT):

    • tidak menyakitkan;
    • dijalankan secara bebas di rumah;
    • lawatan ke ahli alahan diperlukan semasa mengambil ubat untuk pertama kalinya dan untuk mengawal rawatan;
    • kemungkinan reaksi teruk hampir sifar;
    • memerlukan penggunaan harian (lihat arahan);
    • pelbagai pilihan dos (dari kemampuan membelah pengambilan ubat beberapa kali hingga menyemburkan ubat).

    Kemungkinan reaksi sampingan SLIT:

    • sakit tekak;
    • mulut gatal;
    • bengkak di kawasan hyoid yang tidak mengganggu menelan;
    • gatal-gatal telinga;
    • bersin;
    • batuk;
    • penampilan kesesakan hidung;
    • eksoterbasi atopi (pada anak saya, atopy pertama kali muncul di latar belakang ASIT);
    • cirit-birit;
    • sakit kepala;
    • pening dan muntah.

    Sekiranya reaksi berlaku dan hilang sendiri dalam 30 minit pertama setelah menggunakan ubat, tidak diperlukan rawatan tambahan. Sekiranya reaksi sampingan berulang beberapa kali berturut-turut, hentikan ASIT dan hubungi ahli alahan untuk menjelaskan tindakan selanjutnya.

    Ciri-ciri imunoterapi suntikan (iASIT)

    • dijalankan hanya oleh doktor - ahli alahan di institusi khusus yang memungkinkan untuk memberi bantuan kecemasan;
    • dilarang dijalankan di rumah;
    • tembakan boleh menyakitkan;
    • skema pemakaian pada tahap memanggil dos - seminggu sekali, pada tahap sokongan - sebulan sekali (ahli alahan boleh menetapkan skema lain);
    • besar kemungkinan reaksi alahan yang teruk.

    Kemungkinan tindak balas buruk terhadap iASIT:

    • kemerahan dan bengkak di tempat suntikan;
    • penampilan kesesakan hidung;
    • sakit kepala;
    • loya;
    • kelemahan;
    • batuk;
    • gatal-gatal;
    • serangan asma bronkial.

    Reaksi boleh berlaku dalam jangka masa dari setengah jam hingga beberapa jam, dan keesokan harinya. Doktor yang hadir harus mengetahui semua reaksi buruk tanpa kecuali..

    Jenis alahan yang dirawat dengan ASIT

    Penghidap alergi kecil saya mempunyai reaksi terhadap birch, kucing dan habuk. Seperti kata ahli alahan, kita adalah penghidap alergi klasik. Tiga tahun yang lalu, di St Petersburg, mereka belum melakukan ASIT dari rambut kucing. Sekarang keadaan telah berubah menjadi lebih baik. Walaupun imunoterapi dari rambut haiwan masih tidak dibenarkan secara rasmi di Rusia, banyak ahli alergi menjalankannya dengan ubat-ubatan yang diimport..

    Hari ini, ahli alahan Rusia menggunakan ASIT untuk merawat jenis alahan berikut:

    • alahan terhadap debunga birch;
    • untuk rumpai - wormwood dan ragweed (pada tahun 2018, persiapan Denmark Ragvisax diperakui di Rusia);
    • di rumput padang rumput;
    • hama habuk rumah;
    • alergi terhadap rambut dan acuan haiwan kesayangan (masih belum ada persiapan yang disahkan untuk ASIT untuk rambut dan jamur haiwan di Rusia, tetapi banyak ahli alahan masih melakukan imunoterapi untuk alergen ini, terutamanya menggunakan persediaan Sepanyol dan Jerman);
    • ke racun serangga yang menyengat (persediaannya tidak diperakui secara rasmi, tetapi anda boleh mencarinya).

    Di dunia, imunoterapi digunakan untuk memerangi alahan:

    • ke racun serangga yang menyengat;
    • pada acuan;
    • untuk debunga keluarga birch;
    • pada rumpai dan kayu cacing;
    • di rumput padang rumput;
    • hama habuk rumah;
    • pada rambut haiwan kesayangan.

    Apa ubat yang digunakan untuk ASIT

    Semasa kami memutuskan terapi, kami harus memilih ubat yang akan digunakan untuk ASIT. Alergen utama kami adalah birch, dan sejak sekian lama saya memilih antara ubat-ubatan Sepanyol Diater dan ubat-ubatan Perancis Staloral. Keputusan itu tidak mudah. Ubat-ubatan Sepanyol dianggap salah satu yang terbaik dalam rawatan alergi, tetapi saya harus memilih ubat Perancis, kerana lebih mudah membelinya di farmasi kami..

    Biasanya, alergen digunakan untuk imunoterapi yang memenuhi standard AU AS (unit Alergi) dan standard BU Eropah (unit Biologi).

    Ubat yang berkualiti untuk ASIT ialah Sepanyol, Perancis, Itali, Jerman dan Denmark.

    Persiapan Rusia dan Czech yang kurang berkualiti dan kurang berkualiti.

    Ubat-ubatan Perancis, Itali, Denmark dan Czech untuk ASIT diperakui di Rusia.

    Nampaknya pensijilan ubat-ubatan Sepanyol di negara kita tidak jauh, kerana, menurut khabar angin, sebuah kilang sedang dibina di Moscow, di mana mereka akan menghasilkan ubat untuk penghidap alergi menggunakan teknologi Sepanyol..

    Terdapat beberapa bentuk persediaan untuk ACIT

    Ekstrak garam Bobo

    Sebilangan besarnya, ini adalah ubat dari pengeluar Rusia. Sebagai contoh, syarikat "HPO MicroGen" menghasilkan suntikan debunga oak, birch dan alergen lain.

    Kumpulan ini juga termasuk ubat-ubatan Kazakhstani "Antipollin" untuk alergi terhadap debunga rumpai dan rumput padang rumput, kayu cacing, pokok dan debu rumah. "Antipollin" didaftarkan sebagai makanan tambahan.

    Alahan

    Alergoid adalah alergen yang diubah secara kimia dengan aktiviti alergenik yang rendah, yang menyebabkan reaksi yang lebih teruk dan mengurangkan kemungkinan kesan sampingan. Alergi meningkatkan tindak balas imun badan. ASIT boleh dijalankan secara serentak dengan dua jenis alahan sama berkesan dengan satu.

    Setiap ubat dilengkapi dengan arahan, tetapi rejimen rawatan dan dos minimum harus ditentukan oleh ahli alergi.

    Sebilangan besar ubat yang diimport untuk ASIT adalah alahan.

    Produk dari kempen Denmark ALK

    Tiga ubat sublingual telah diperakui di Rusia:

    1. Acarizax - alergen tungau debu rumah (dibenarkan dari 12 tahun).
    2. Ragwizax - alergen ragweed (dibenarkan dari umur 18 tahun).
    3. Grazax - alergen debunga rumput (timothy) - dibenarkan dari 5 tahun.

    Segera mereka berjanji untuk mengesahkan alergen birch juga. Ketiganya boleh didapati dalam bentuk pil, yang rasanya enak dan larut dengan cepat di mulut. Jangka hayat adalah 5 tahun. Jangan simpan di dalam peti sejuk.

    Dadah kempen Perancis Stallergenes

    Stallergenes menghasilkan pelbagai jenis vaksin yang berbeza. Di Rusia diperakui:

    • Alergen Stalopal dan Oraleir untuk sublingual ACIT;
    • Aluminium dan Foctal untuk ACIT di bawah lantai (Foctal sementara dijual kerana pemodenan peralatan).

    Lofarma Itali (Lofarma)

    Persediaan Lofarma diperakui di Rusia.

    Allergopharma Jerman

    Tidak disahkan di Rusia, tetapi anda boleh menemui ahli alahan yang bekerja dengan ubat ini. Allergopharma menghasilkan suntikan dan persediaan untuk ASIT subligual. Dibolehkan mengambil dari 5 tahun.

    Sepanyol: ImmunoTek (Alxoid, Oraltek), Diater

    Dadah yang popular di seluruh dunia, tetapi belum diperakui di Rusia.

    Terdapat artikel terperinci mengenai ubat-ubatan Sepanyol di laman web ini.

    Siapa yang ditugaskan ASIT

    Rawatan ditetapkan dan dijalankan oleh ahli alahan.

    Imunoterapi tidak diresepkan untuk semua penghidap alergi. Pertama, untuk pelantikan ASIT, seseorang yang mengalami alergi mesti mengalami gejala alahan pernafasan yang berulang dan memburuk dari musim ke musim. Sebagai contoh, ASIT boleh diresepkan kepada kanak-kanak atau orang dewasa yang mengalami alahan rhinitis dan batuk, yang mana boleh melampau pada asma bronkial ringan atau sederhana.

    Kedua, orang alahan mesti mempunyai reaksi yang disahkan terhadap protein utama - alergen yang disedut (bukan makanan). Kerana dengan bantuan ASIT adalah mungkin untuk menyembuhkan reaksi hanya pada protein utama. ASIT tidak menangani tindak balas hanya pada protein kecil alergen.

    Di negara kita, imunoterapi biasanya diresepkan untuk kanak-kanak berumur 5 tahun. Tetapi ramai ahli alahan Rusia, seperti rakan Eropah mereka, boleh memberi ASIT dari usia 4 atau 3 tahun jika mereka melihat bahawa alergi itu berkembang pesat.

    Kontraindikasi

    Imunoterapi tidak ditetapkan:

    • Penderita alergi dengan reaksi hanya terhadap protein kecil;
    • Sekiranya terdapat reaksi alahan yang teruk terhadap proses ASIT sebelumnya;
    • Dengan dermatitis atopik tanpa manifestasi pernafasan terhadap alergen;
    • Untuk alahan makanan (contohnya, ikan. Jenis imunoterapi ini masih dalam siasatan)
    • Orang yang mempunyai penyakit autoimun (kecuali penyakit tiroid pampasan dan diabetes mellitus jenis 1);
    • ASIT tidak berkesan dalam kekurangan imuniti;
    • Terapi tidak ditetapkan untuk penyakit alahan pada peringkat akut (kontraindikasi sementara);
    • Kontraindikasi sementara untuk asma yang tidak terkawal;
    • Penghidap alergi dengan penyakit kardiovaskular (mustahil untuk menggunakan adrenalin dengan selamat);
    • Pesakit dengan tuberkulosis dan rematik aktif;
    • Sekiranya gangguan fungsi ginjal dan hati, hepatitis, nefritis;
    • Dengan penyakit darah;
    • Pesakit dengan gangguan mental;
    • Sehingga 2015, ASIT dikontraindikasikan pada pesakit yang berumur lebih dari 55 tahun. Sekarang tidak ada had umur;
    • Penghidap alergi dengan penyakit onkologi.

    Tidak mustahil untuk menggabungkan ASIT dengan terapi penyekat adrenergik (Atenolol, Lokren, Vasokardin dan lain-lain).

    ASIT tidak boleh digabungkan dengan beberapa antidepresan (Isocarboxazid, Bethol, Fenelzine dan lain-lain).

    Apa ujian yang perlu dilakukan sebelum imunoterapi

    Senarai ujian mesti ditetapkan oleh ahli alahan.

    Untuk maklumat lebih lanjut mengenai analisis sebelum ASIT, baca artikel: Analisis sebelum ASIT.

    Di sini saya hanya akan menyenaraikan senarai ujian, tanpa perincian mengapa ia ditetapkan.

    • Analisis protein alergen kecil dan utama (jika anda mempunyai alahan polyvalent, disarankan untuk lulus analisis lengkap Allergochip / Allergo Expert 300 / ALEX);
    • hormon tiroid (ultrasound);
    • ujian darah klinikal terperinci;
    • ujian darah biokimia (jumlah protein, jumlah bilirubin, glukosa, ALT, AST, LDH);
    • sebelum suntikan ASIT: ujian darah untuk jangkitan - sifilis, HIV, hepatitis B dan C;
    • analisis air kencing umum;
    • periksa hati dan pankreas;
    • Vitamin D;
    • ECG;
    • FVD (dengan janji temu);
    • pemeriksaan endoskopi dan berunding dengan doktor ENT (jika rhinitis sepanjang tahun);
    • Ultrasound.

    Bagaimana dan kapan memulakan terapi

    Sebelum memulakan terapi, kita harus mengubah sepenuhnya kehidupan biasa kita. Dengan air mata, kami berpisah dengan kucing, membuang permaidani dan pengumpul habuk lain, membawa bunga, memberikan akuarium kepada tetangga, memasang Tiona di semua bilik dan mengatur udara yang disucikan. Semua ini untuk menstabilkan keadaan anak..

    ASIT bermula dalam pengampunan penyakit alergi. Penghidap alergi mesti bernafas dengan baik (jika terdapat polip hidung, maka ASIT dengannya). Penghidap alergi tidak seharusnya mengalami serangan asma (kawalan asma harus dicapai).

    Sekiranya masalah dengan hidung tidak dapat diselesaikan, doktor boleh memutuskan untuk memulakan imunoterapi pada hidung "kotor"..

    Keberkesanan ASIT sublingual akan bergantung pada jumlah ubat yang dikumpulkan semasa satu terapi berterusan. Oleh itu, penting untuk mengurangkan risiko keadaan tidak stabil yang boleh mempengaruhi kelangsungan ubat..

    Sukar untuk mengesan dos ubat yang selesa jika seseorang yang alergi mengalami peningkatan penyakit kronik, kerana tubuh dalam keadaan ini dapat bertindak balas dengan cepat terhadap jumlah alergen terkecil.

    Bilakah memulakan imunoterapi bergantung pada jenis alergi. ASIT untuk alergen debunga - musim luruh, musim sejuk. Untuk alergen sepanjang tahun (debu rumah, haiwan, dll.) - sepanjang tahun (jika tidak ada kontraindikasi).

    Sekiranya ASIT dilakukan dengan suntikan, maka anda perlu mengikuti diet. Dengan kaedah sublingual, diet tidak diperlukan (jika tidak ada reaksi).

    Skim ASIT

    Rejimen rawatan ASIT tidak universal - ia unik untuk setiap kaedah dan ubat dan dipilih secara individu oleh ahli alergi.

    Gambar rajah klasik

    Imunoterapi mengikut skema klasik dilakukan dengan pengambilan dan pemeliharaan dos yang selesa secara bertahap untuk jangka masa 6 hingga 10 bulan tanpa gangguan.

    Jumlah tempoh rawatan berlangsung dari 3 hingga 6 tahun.

    Rawatan mengikut skema klasik jarang memberi kesan sampingan atau komplikasi, oleh itu tidak perlu adanya pengawasan perubatan sepanjang masa..

    Sekiranya ubat itu diambil dengan kaedah sublingual (sublingual), maka rawatan dilakukan di rumah. Suntikan diberikan di klinik.

    Skim jangka pendek

    ACIT jangka pendek dilakukan hanya di stesen yang memungkinkan untuk memberikan bantuan yang cepat dan berkelayakan.
    Semua kaedah skema ASIT jangka pendek digabungkan dengan penggunaan ubat antihistamin.

    Skim Dipercepat

    Suntikan larutan dengan alergen 2-3 kali sehari;

    Kilat

    Dos alergen yang diperlukan diperkenalkan setiap tiga hari, setiap tiga jam dalam bahagian yang sama dengan adrenalin.

    Kaedah kejutan

    Suntikan larutan dengan alergen dan adrenalin diberikan setiap dua jam pada siang hari.

    Semasa ASIT melawan racun serangga yang menyengat, ketika terapi bertepatan dengan waktu aktiviti mereka, pengambilan antihistamin berterusan adalah wajar, dan pencegahan pencegahan terhadap gigitan.

    Setiap skema, kecuali kaedah kejutan, dilakukan dalam dua tahap.

    Tahap pertama dimulakan dengan pengenalan dos kecil ubat, yang secara beransur-ansur ditingkatkan hingga optimum - ditoleransi.

    Pada peringkat kedua, adalah optimum - jumlah ubat yang ditoleransi diberikan secara berkala sehingga akhir kursus ASIT.

    Dos bergantung kepada jenis dan kekuatan alergen, kaedah pentadbiran dan tindak balas individu orang yang alergi.

    Apabila imunoterapi terganggu

    ASIT perlu digantung:

    • pada suhu tinggi;
    • semasa vaksinasi (maklumat lebih terperinci di bawah dalam teks);
    • dengan reaksi teruk terhadap rawatan;
    • dengan pemburukan asma bronkial.

    ASIT, yang dilakukan dengan kaedah sublingual, dapat terganggu dalam kes berikut:

    • jika terdapat luka di rongga mulut (periodontitis, gingivitis, stomatitis);
    • jika gigi telah jatuh atau dikeluarkan (kami menunggu sehingga luka sembuh).

    Apabila gigi susu anak saya longgar, doktor membenarkan untuk melakukan ASIT sehingga jatuh. Sekiranya rehat dalam terapi kurang dari 7 hari, maka anda boleh terus mengambil ubat mengikut skema sebelumnya (pada dos mana kita berhenti, kita mulakan dengan itu). Sekiranya rehat lebih dari satu minggu, maka dosnya harus dibincangkan dengan doktor..

    ASIT boleh diperbaharui hanya dengan persetujuan dan di bawah pengawasan ahli alergi

    ACIT dan Vaksinasi

    Sebelum vaksinasi, pastikan anda memberitahu doktor bahawa anda merancang atau menjalankan ASIT.

    Doktor akan mencari penyelesaian mengenai cara bertindak terbaik bergantung kepada keadaan.
    Sebagai contoh, jika anda hanya merancang untuk memulakan ACIT, maka vaksin boleh dilakukan sekurang-kurangnya satu bulan sebelum memulakan rawatan.

    Sekiranya masa vaksinasi bertepatan dengan set dos maksimum ubat untuk ASIT, maka vaksinasi harus disimpan.

    Vaksinasi boleh dilakukan semasa proses penyelenggaraan ASIT, tetapi dengan syarat imunoterapi dilakukan tanpa gangguan selama tiga tahun atau lebih.

    Apabila ASIT dilakukan dengan kaedah sublingual, ubat dihentikan 3 hari sebelum vaksinasi, dan rawatan dilanjutkan 2 minggu setelah vaksinasi.

    Untuk ASIT melalui suntikan, skema ditentukan oleh ahli alahan dalam setiap kes individu.

    Tidak disarankan untuk memberi vaksin dan mengambil ubat untuk ASIT pada hari yang sama.

    ASIT untuk kanak-kanak

    Biasanya, imunoterapi bermula pada usia 5 tahun. Keselamatan ASIT untuk kanak-kanak yang lebih muda belum dikaji. Ahli alahan kami tidak menentang untuk memulakan imunoterapi, atas tanggungjawabnya sendiri, anak saya berumur 4 tahun, kerana anak itu berisiko menghidap asma. Tetapi alergi bermula pada bayi dari usia 3 tahun, dan untuk pelantikan ASIT, diperlukan dua musim pemerhatian, sehingga terapi ditangguhkan hingga 5 tahun.

    Doktor segera memberi amaran kepada saya bahawa untuk pengampunan yang stabil, tempoh terapi harus sekurang-kurangnya 3-6 tahun, seperti pada orang dewasa.

    Kanak-kanak lebih cenderung menerima ASIT dengan kaedah sublingual. Oleh kerana titisan atau tablet sublingual adalah senang dan selamat digunakan. Di samping itu, kaedah ini, tidak seperti suntikan, trauma jiwa kanak-kanak lebih kurang..

    Semasa ASIT, ibu bapa harus mempunyai hubungan berterusan dengan doktor yang hadir untuk menjelaskan sebarang pertanyaan. Dan akan ada soalan, saya tidak ragu lagi that

    ASIT semasa mengandung dan menyusu

    Sekiranya seorang wanita mengetahui tentang kehamilan semasa imunoterapi, maka ASIT diteruskan dengan syarat:

    • tahap pengambilan ubat telah selesai dan dos penyelenggaraan telah diambil;
    • dos penyelenggaraan boleh diterima dengan baik;
    • bentuk sublingual ASIT digunakan (titisan atau tablet).

    Ubat ini tidak melepasi plasenta, jadi terapi ini selamat untuk bayi.

    Sekiranya kehamilan berlaku sebelum ASIT, maka tidak digalakkan memulakan imunoterapi. Sejak ASIT, dos kecil alergen sengaja dimasukkan ke dalam tubuh, yang mana reaksi akut mungkin berlaku. Untuk menghentikan dan merawat reaksi ini, ubat-ubatan yang dilarang untuk wanita hamil mungkin diperlukan.

    Atas sebab yang sama, wanita hamil tidak dapat meneruskan ASIT dengan kaedah suntikan, kerana kemungkinan reaksi alergi akut dengan rawatan dengan kaedah ini lebih tinggi daripada dengan sublingual.

    Peraturan yang sama berlaku untuk ibu menyusu. Anda tidak boleh memulakan ASIT jika wanita itu baru bersiap untuk menyusu. Sekiranya keperluan untuk menyusui bertepatan dengan kejayaan terapi yang telah selesai, maka anda boleh meneruskan ASIT dan menyusu.

    Mengapa terapi mungkin tidak berfungsi

    Anda tidak perlu melakukan imunoterapi seperti tongkat sihir. Kita semua berbeza, dengan alergen dan simptom kita sendiri. Tugas ASIT bukan untuk menghilangkan gejala alergi sepenuhnya, tetapi untuk mengurangkan intensiti mereka dan mengurangkan jumlah ubat.

    Tetapi ada kalanya ASIT mungkin tidak berfungsi.

    1. Diagnosis secara tidak betul
    Sebab kegagalan yang paling biasa. Terutama jika diagnosis dibuat kepada penghidap alergi yang banyak.

    2. Tubuh hanya bertindak balas terhadap protein kecil alergen
    Imunoterapi hanya menangani reaksi terhadap alergen protein utama. Sekiranya badan bertindak balas terhadap protein utama dan kecil, keberkesanan ASIT akan berkurang. Sekiranya reaksi hanya kepada yang kecil, ASIT tidak berguna. Namun, semua ini berlaku hanya untuk masa sekarang (2020). Penyelidikan sedang dijalankan dan keadaan mungkin akan berubah tidak lama lagi.

    3. Tidak cukup masa
    Jangan mengharapkan perubahan positif pada tahun pertama ASIT - kes seperti ini jarang berlaku. Bersabarlah selama beberapa tahun.

    4. Ubat yang tidak mencukupi
    Sekiranya ASIT dilakukan dengan kaedah sublingual, maka satu set dos yang diperlukan sebelum musim berbunga sangat penting..

    Artikel tambahan mogul bahan ini: