Mengapa terdapat alergi terhadap protein susu lembu pada bayi?

Makanan terbaik untuk anak kecil adalah susu ibu. Hanya ia dapat diasimilasi sepenuhnya oleh sistem pencernaan yang belum matang. Sekiranya, atas sebab apa pun, bayi mendapat susu lembu, ia boleh menyebabkan alahan makanan..

Punca

Sistem pencernaan bayi tidak matang kerana usus masih terbentuk. Menjelang dua tahun atau lebih, perut dan usus secara beransur-ansur memperoleh keupayaan untuk menahan kesan organisma berbahaya dan menyerap makanan sepenuhnya. Tetapi sehingga saat itu, susu lembu boleh menyebabkan alahan. Intoleransi protein susu lembu berlaku pada 5-8% bayi dan biasanya hilang beberapa tahun selepas kelahiran.

Alergi terhadap protein susu lembu pada bayi boleh dicetuskan oleh satu atau lebih faktor, termasuk:

  • alahan makanan pada saudara-mara, terutama pada ibu;
  • peralihan awal ke makanan buatan;
  • pelanggaran peraturan pemberian makanan pelengkap, termasuk pengenalan awal produk, berkenalan dengan makanan baru segera setelah vaksinasi, semasa sakit atau panas terik;
  • intoleransi terhadap protein susu lembu atau laktosa, kekurangan laktase.

Kemunculan alergi terhadap susu lembu difasilitasi oleh patologi kehamilan: hipoksia, gestosis, ancaman keguguran, pramatang. Risiko menghidap reaksi alergi meningkat di bawah tekanan atau keadaan persekitaran yang buruk.

Gejala

Alergi terhadap protein susu lembu berlaku setelah penggunaan produk berulang kali. Pada beberapa bayi, reaksi berkembang dalam beberapa minit, sementara yang lain, ia merebak dalam dua hari. Penolakan produk mempengaruhi kulit, organ pencernaan dan pernafasan.

Di bahagian kulit, kemerahan di pipi, leher, lengan bawah, punggung mungkin terjadi. Kadang-kadang kerak susu muncul di kepala, pipi dan leher. Sebilangan bayi mengalami eksim - ruam, unsur-unsur yang terbentuk dari masa ke masa, menyebabkan gatal dan kerengsaan, dan sembuh dengan pembentukan kerak. Reaksi alergi juga boleh berlaku seperti dermatitis atopik (merah, bercak bersisik) atau gatal-gatal (lepuh berair gatal yang menutupi badan, seperti luka bakar jelatang). Dengan perkembangan reaksi seperti edema Quincke, tidak ada gatal, tetapi kulit membengkak di sekitar mata, mulut, laring, risiko sesak nafas meningkat.

Reaksi organ pencernaan menyebabkan ketidakseimbangan mikroflora - bilangan bifidobakteria menurun, dan enterokocci, E. coli dan patogen lain mula berkembang. Dengan reaksi alergi pada bayi, makanan yang tidak dicerna muncul di dalam tinja. Kanak-kanak itu kerap dan meludah, dia sakit, selera makannya berkurang. Gejala yang mungkin berlaku seperti sakit perut, kembung perut, najis longgar dengan busa dan bau masam.

Pada bahagian sistem pernafasan, reaksi alergi dapat dinyatakan dalam hidung berair, kesesakan hidung, dan batuk. Kanak-kanak itu menarik nafas lega, bersiul dan berdehit.

Kadang-kadang alergi susu lembu menunjukkan bahawa kadar kenaikan berat badan berhenti dan ketinggalan daripada norma. Dalam kes yang jarang berlaku, kejutan anaphylactic berkembang.

Diagnostik

Gejala alergi terhadap protein susu lembu serupa dengan banyak penyakit, dan ibu bapa hanya dapat meneka tentang sebilangan loceng. Untuk menjelaskan diagnosis, kanak-kanak itu perlu menjalani beberapa siri ujian:

  • ujian alahan;
  • analisis tinja untuk eritrosit;
  • ujian darah untuk eosinofil;
  • coprogram;
  • analisis tinja untuk dysbiosis.

Sekiranya reaksi alergi hanya mempunyai manifestasi kulit, penyebabnya dapat dikira dengan menggunakan buku harian makanan. Di sana anda perlu menuliskan semua yang bayi makan atau digunakan oleh ibu yang menyusu. Seterusnya, anda perlu mengecualikan makanan tertentu dari diet dan memerhatikan reaksi.

Reaksi alergi dari sistem pencernaan dan pernafasan memerlukan diagnostik makmal secara eksklusif. Dalam kes ini, ujian yang paling relevan adalah untuk ujian imunoglobulin E dan kulit. Mengambil sejarah keluarga kadang-kadang dapat membantu. Sekiranya salah satu saudara terdekat pada masa kanak-kanak dinyatakan tidak bertoleransi terhadap susu lembu, ia juga dapat diketahui pada anak.

Tanda-tanda alergi terhadap protein susu lembu mungkin menyerupai intoleransi laktosa. Untuk menjelaskan diagnosis, doktor boleh mengesyorkan memindahkan bayi tiruan ke campuran bebas laktosa hypoallergenic. Sekiranya menyusu, ibu diberi diet bebas susu. Dan jika kita berbicara tentang anak yang sudah aktif menerima makanan pelengkap, maka semua produk tenusu dikeluarkan dari dietnya. Sekiranya tanda-tanda negatif hilang sejurus selepas pengeluaran produk, kesimpulan menunjukkan dirinya mengenai kekurangan laktase. Sekiranya anda alah pada susu lembu, gejala akan hilang secara beransur-ansur..

Alahan jenis ini biasanya hilang pada 2-4 tahun. Kekurangan laktase memerlukan rawatan, tetapi jika timbul akibat jangkitan rotavirus atau giardiasis usus, maka anda dapat menstabilkan keadaan anak dengan diet.

Rawatan

Semasa merawat alergi protein susu lembu, produk yang mengandungnya tidak termasuk dalam diet bayi dan ibu yang menyusu. Untuk mengatasi kekurangan protein, daging dapat dimasukkan ke dalam makanan pelengkap lebih awal dari biasanya..

Sekiranya bayi diberi susu botol, dia perlu memilih formula berdasarkan soya, susu kambing atau hidrolisis protein susu. Dari campuran dengan protein hidrolisis, Frisopep, Frisopep AS, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilon GA, NAN GA, Hipp GA, Nutrilak GA, Humana GA biasanya disyorkan. Dari campuran dengan susu kambing, kami mengesyorkan "Nenny", "Kozochka".

Oleh kerana bayi dapat mengatasi alergi, enam bulan setelah pengenalan campuran tersebut, pakar pediatrik akan menasihati anda untuk secara perlahan-lahan mengembalikan susu ke diet biasa. Apabila gejala berulang, anak itu kembali dipindahkan ke diet hypoallergenic selama enam bulan, setelah itu percubaan baru dapat dilakukan.

Sekiranya terdapat reaksi alergi yang teruk, rawatan ubat ditetapkan:

  • agen luaran bukan hormon untuk menghilangkan gejala dari kulit: salap dan gel Fenistil, Bepanten;
  • antihistamin untuk melegakan bengkak, gatal dan kemerahan: Fenistil, Erius, Suprastinex, Claritin, Zyrtec;
  • enterosorben untuk penghapusan toksin yang dipercepat: Enterosgel, Lactofiltrum;
  • ubat hormon untuk menyekat reaksi alergi yang teruk dalam bentuk salap, suntikan, tablet atau titisan: hanya diresepkan oleh doktor yang menghadiri.

Semasa memilih ubat, anda perlu mengambil kira usia anak. Oleh itu, dari bulan pertama kehidupan, penggunaan Suprastin atau Fenistil adalah mungkin. Dan dana seperti Zyrtec dan Peritol dibenarkan setelah berumur 6 bulan. Persediaan enterosorben Enterosgel, Polysorb, Smecta digunakan tanpa sekatan..

Pencegahan pemburukan

Langkah pencegahan utama untuk alergi protein susu lembu adalah diet. Ia boleh membataskan bukan sahaja produk tenusu, tetapi juga terhadap alergen yang berpotensi.

Sekiranya anak makan susu ibu, larangan tersebut berlaku untuk diet ibu. Untuk tempoh penyusuan, anda harus menyerah susu, keju cottage, krim masam, susu pekat, krim, mentega, ais krim dan produk tenusu lain, serta coklat, telur, buah sitrus dan kacang-kacangan.

Dengan pemakanan buatan, anak akan dipindahkan ke campuran yang merangkumi protein soya, susu kambing atau hidrolisis protein susu. Ketika bayi berusia satu tahun, ryazhenka, kefir, biolact dan makanan lain berdasarkan susu lembu yang diproses dapat dimasukkan secara beransur-ansur ke dalam makanannya. Dalam semua produk ini, susu menjalani hidrolisis, iaitu protein dipecah menjadi asid amino. Mereka diserap dengan lebih baik, badan cenderung tidak menganggapnya sebagai alergen. Untuk mengurangkan alahan, keju kotej, kacang-kacangan, telur dan ikan harus dimasukkan ke dalam menu lebih lama daripada yang biasa..

Untuk kanak-kanak yang lebih tua, susu kambing boleh ditawarkan dan bukannya susu lembu. Ia dianggap hypoallergenic. Tetapi dalam kes ini, anda harus memantau reaksi organisma yang rapuh..

Bermakna untuk rawatan luaran, enterosorben, antihistamin untuk pentadbiran oral dan anti-radang steroid (jika diresepkan oleh doktor) harus selalu ada di kabinet ubat. Ubat ini harus digunakan untuk memperburuk alergi, dengan mengambil kira sekatan umur.

Sekiranya alergi itu muncul dalam bentuk reaksi kulit, anak memerlukan langkah kebersihan khas. Rawatan air setiap hari membantu melembapkan dan membersihkan kulit. Tidak wajar menggunakan kain lap, yang boleh menyebabkan kerengsaan. Setelah keluar dari bilik mandi, kulit bayi harus sedikit basah, tetapi tidak digosok dengan tuala.

Alergi terhadap protein susu lembu pada anak adalah ujian yang sukar bagi ibu bapa. Tetapi ia sering berlaku bahawa dalam tiga tahun pertama keadaan menjadi normal. Kerja sistem pencernaan menjadi lebih sempurna dan tahan terhadap alergen, dapat mengatasi kerosakan gula dan pencernaan protein. Kekurangan laktase boleh lulus sepenuhnya atau kekal seumur hidup. Maka anda perlu mencari sumber kalsium dan protein alternatif. Walau apa pun, ibu bapa harus kerap mengunjungi ahli alahan dan memantau diet anak dengan teliti. Jadi akibat alahan akan diminimumkan..

Alergi terhadap protein susu lembu

Susu lembu adalah sumber nutrien yang berharga, termasuk protein, yang disebut COW'S MILK PROTEIN (BCM). Kami akan bercakap mengenai dia.

Susu bukan untuk semua orang?

Tugas utama sistem imun adalah mengenali sel-sel "sendiri" dan "asing".
Ia bertindak balas terutamanya terhadap zat-zat protein, yang membentuk tindak balas "Friend" (toleransi imunologi yang disebut) atau "Musuh" (antigen). Apabila anda menjawab "Musuh", bahan-bahan tertentu (antibodi) dihasilkan untuk memeranginya.
Tetapi, seperti sistem apa pun, terdapat kegagalan.

Alergi (atopi) adalah contoh salah satu kesalahan di mana rakan-rakan disenarai hitam.
Sistem imun kanak-kanak mula bertindak balas secara tidak mencukupi dan berlebihan terhadap BCM, menyenaraikannya. Protein bermanfaat bertukar menjadi alergen. Reaksi ini disebut "hipersensitiviti".

Sebab-sebab "masalah" tersebut tidak diketahui dengan pasti. Para saintis hanya membina hipotesis, mengumpulkan dan menyusun sistem pengetahuan.
Semua pakar bersetuju bahawa kecenderungan genetik memainkan peranan penting.
Satu-satunya cara untuk mematahkan alergi kitaran dan menolong seseorang adalah dengan menghilangkan alergen penyebab dari diet (persekitaran) orang itu..

Ini disebut penghapusan (dan langkah penghapusan).


Adakah mungkin untuk meramalkan kemungkinan alahan susu anak??

Ya awak boleh. Dan semua pakar pediatrik tahu mengenainya. Apabila anda diajukan soalan mengenai penyakit ibu bapa, saudara dan saudari bayi, ini bukan kepentingan doktor yang melahu, tetapi maklumat penting untuk mengira kemungkinan risiko mengembangkan alergi (atopi) pada anak anda (Gamb. 1).

Penyakit apa yang bersifat alahan?

Penyakit atopik termasuk: konjungtivitis alergi, rinitis alergi (pollinosis, demam hay), bronkitis obstruktif, asma bronkial, urtikaria, dermatitis atopik (eksim), neurodermatitis, psoriasis, dermatitis kontak, edema Quincke, alergi sejuk, alergi makanan, alergi makanan, alahan ubat.

Penyakit atopik. Bagaimana mengesyaki mereka?


Gejala berikut harus memberi amaran kepada anda:

  • kesesakan hidung bermusim atau hidung berair dengan lendir yang banyak
  • lakrimasi berkala
  • serangan batuk dan bersin
  • batuk kering yang berpanjangan
  • sesak nafas
  • mengi
  • ruam, kemerahan dan gatal-gatal pada kulit
  • kulit mudah kering dan mengelupas (secara berkala atau selepas bersentuhan dengan sesuatu)
  • kemerahan dan / atau reaksi kulit lain terhadap cahaya matahari atau terdedah kepada sejuk
  • kerengsaan pada kulit selepas bersentuhan dengan sesuatu
  • tindak balas terhadap gigitan serangga
  • reaksi ubat
Sekiranya terdapat tanda-tanda di atas, kemungkinan besar terdapat atopi. Dalam kes ini, lebih baik mendapatkan nasihat pakar. Sekiranya anda mempunyai alahan, pastikan anda memberitahu pakar pediatrik tentangnya dan awasi pemakanan anak.

Adakah mungkin untuk mencegah perkembangan ABKM?

Semasa mengandung, proses mengenali "kawan / musuh" sudah dijalankan. Pemakanan ibu hamil memainkan peranan penting dalam hal ini. Makanan yang mengandungi kolin, metionin, zink, asid folik, vitamin B6 dan B12 dapat mengatur kerja gen dan menyumbang kepada pembentukan toleransi (daya tahan tubuh) terhadap CMP.

Semasa menyusu, anda boleh mengehadkan penggunaan produk tenusu dan alergen wajib lain. Ini akan mengurangkan beban pada badan anak dan juga menyumbang kepada pembentukan tindak balas sistem imun yang mencukupi terhadap CMP..

Alergen wajib - makanan yang sering menyebabkan reaksi alergi: telur, ikan, makanan laut, kekacang: kacang polong, kacang, kacang soya, kacang tanah; kacang, madu, strawberi, delima, kiwi, tembikai, kismis hitam, cendawan.

Sekiranya anda memerlukan makanan tambahan?

Dalam tiga bulan pertama, semua kanak-kanak, tanpa mengira tahap risiko terkena CMPA, disyorkan hanya menggunakan campuran dengan protein yang disediakan khas. Tahap alergi mereka dikurangkan dengan ketara, oleh itu mereka dipanggil hypoallergenic.
NutrilakPremium Hypoallergenic Blend juga diperkaya dengan probiotik dan substrat makanan untuk pertumbuhan dan perkembangannya (prebiotik).
NutrilakPremium Fatty Component Hypoallergenic dalam kombinasi dengan lutein, ia menyediakan semua keperluan untuk perkembangan otak, penglihatan dan kemahiran motorik anak dengan cara yang terbaik.

Apabila bayi mungkin alergi terhadap protein susu lembu?

Pada usia berapa pun, kadang-kadang dari hari-hari pertama kehidupan.

Bagaimana alergi terhadap CMP pada bayi ditunjukkan??

Dengan luka kulit:

  • penampilan kulit kering, di tempat-tempat dalam bentuk plak
  • kemerahan pada kawasan kulit tertentu (di sekitar mulut, lengan dan kaki, pipi, di dada dan perut)
  • kemunculan bintik-bintik menangis dan kerak dengan gatal-gatal yang teruk
  • ruam lampin yang berpanjangan

Dengan penglibatan saluran gastrousus:

  • regurgitasi swasta
  • kolik
  • sembelit
  • cirit-birit
  • lendir dalam najis
  • najis berlumuran darah
  • kurang selera makan dan kenaikan berat badan yang perlahan

Selaput lendir mata, hidung dan saluran pernafasan mungkin terlibat dengan gejala berikut:

  • penderaan
  • hidung berair yang berpanjangan
  • berdehit jauh
  • batuk paroxysmal

Semua ini juga boleh mempengaruhi tingkah laku bayi dalam bentuk:

  • mudah marah
  • gangguan tidur
  • tangisan dan kegelisahan

Seberapa cepat reaksi alergen (BCM) muncul??

Berapa lama tindak balas alergen berlangsung (CMR)?

Walaupun selepas penamatan hubungan dengan alergen kausal (CMP), proses keradangan dapat berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu.

Apa nak buat?


Pertama, berjumpa dengan pakar pediatrik anda.
Kedua, seperti yang disebutkan di atas, tidak ada ubat untuk rawatan CMPA. Satu-satunya cara adalah mencari alergen yang signifikan dan menghilangkannya sepenuhnya dari diet bayi..

Sekiranya bayi menyusu, maka ibu harus mengubah tabiat makannya. Lebih baik melupakan produk seperti: susu, keju kotej, dadih keju, mentega, krim masam, yogurt, kefir, susu panggang, keju, dll. Ia juga diperlukan untuk mengecualikan daging lembu dan daging sapi. Perhatian khusus harus diberikan kepada kedai roti, sosej dan produk perindustrian lain. Mereka mungkin mengandungi susu tepung atau kesannya.

Penting! Sekiranya, setelah mengecualikan alergen kausal dari diet, gejalanya berlanjutan, itu mungkin bukan alahan makanan.
Segera berjumpa dengan pakar pediatrik anda.

Dalam kes ini, seorang wanita yang menyusui perlu mengembalikan diet yang seimbang dengan memasukkan semua makanan yang dapat diterima dalam diet wanita yang menyusui (untuk mencegah kekurangan nutrisi, baik pada dirinya maupun pada anak).

Sekiranya bayi diberi makanan campuran atau tiruan, maka bersama dengan pakar pediatrik, perlu memutuskan isu pemilihan pemakanan yang betul untuknya.

Sekiranya bayi sudah biasa dengan makanan pelengkap, maka, bersama dengan doktor, kaji semula menu tersebut. Lakukan perubahan sekiranya perlu. Produk yang mengandungi BCM harus dikecualikan.
Menyimpan buku harian makanan untuk ibu dan bayi akan sangat memudahkan proses mencari alergen dan mengambil langkah-langkah untuk menghilangkannya..

Cara mengesahkan diagnosis CMPA?

Ujian imunologi yang dilakukan dapat dibahagikan kepada:

  • tidak spesifik, mengesahkan sifat alahan keradangan
  • spesifik, menunjukkan tahap kepentingan pengaruh satu atau lain alergen

Kesukaran mendiagnosis ABKM

Sangat jarang bahawa hanya satu alergen (CMP) yang menjadi penyebabnya, pencetus yang mencetuskan keradangan

  1. Selalunya ini adalah beberapa alergen sekaligus (alahan polyvalent)
  2. Terdapat tindak balas silang antara kumpulan produk yang berbeza
  3. Sekiranya bayi disusui, ujian imunologi sukar ditafsirkan (kerana adanya antibodi ibu dalam darahnya)

Cara merawat?

Pertama: kenal pasti produk yang kanak-kanak bertindak balas.
Kedua: untuk melindungi bayi dari hubungan lebih lanjut dengannya.
Berapa lama untuk memerhatikan rejim yang ketat?
Sekurang-kurangnya 3-6 bulan.

Kenapa terlalu lama?

  • Kerana keunikan keradangan alahan itu sendiri (proses kronik)
  • Kerana sejumlah besar alergen
  • Kerana tindak balas silang dengan makanan lain, bahkan debunga
Pencarian faktor penyebab boleh ditangguhkan.

Cara pemilihan makanan untuk ABKM

Menyusu

Dengan makanan campuran

Sekiranya perlu, pakar pemberian makanan tambahan mengesyorkan menggunakan campuran dengan hidrolisat protein split.
Daripada jumlah ini, pertimbangkan campuran Nutrilak Premium Hypoallergenic. Berbanding dengan keseluruhan molekul protein susu lembu, alergen protein yang dicernanya dikurangkan sebanyak 100,000 kali.
Nutrilak Premium Hypoallergenic sesuai untuk pencegahan alahan pada kanak-kanak yang berisiko dan rawatan manifestasi kulit ringan.

Penting! Nutrilak Premium Hypoallergenic mengandungi lactobacilli L.rhamnosus LGG® - ini adalah probiotik yang paling berkesan dan selamat untuk kanak-kanak sejak lahir, digunakan untuk merawat dan mencegah dermatitis atopik dan eksim.

Dengan makanan buatan

Adakah mungkin mengatasi ABKM?

Sekiranya toleransi tidak terbentuk dan hipersensitiviti terhadap CMP berterusan, maka proses keradangan alergi akan berlanjutan di latar belakang. Mungkin tidak begitu jelas, tetapi tetap berlanjutan! Asas untuk pengembangan penyakit patologi kronik secara bertahap diletakkan, berubah menjadi bom waktu.

Dalam proses pembentukan reaksi terhadap alergen, bukan sahaja tindak balas sistem kekebalan tubuh penting, tetapi juga latar belakangnya..
Telah diketahui bahawa produk seperti coklat, keju, buah sitrus, cuka, kacang, acar, dan lain-lain adalah sumber bahan khas (histaminoliberators). Mereka membantu mengekalkan keradangan alahan dengan membuang minyak ke atas api ini. Mengehadkan mereka masuk atau pengecualian sepenuhnya akan mengurangkan manifestasi atopi dan membantu meringankan keadaan anak.

Alergi terhadap protein susu lembu pada kanak-kanak. Garis panduan klinikal.

Alergi terhadap protein susu lembu pada kanak-kanak

  • Kesatuan Pediatrik Rusia

Isi kandungan

  • Kata kunci
  • Senarai singkatan
  • Syarat dan Definisi
  • 1. Maklumat ringkas
  • 2. Diagnostik
  • 3. Rawatan
  • 4. Pemulihan
  • 5. Pemerhatian pencegahan dan dispensari
  • 6. Maklumat tambahan yang mempengaruhi perjalanan dan hasil penyakit ini
  • Kriteria untuk menilai kualiti rawatan perubatan
  • Bibliografi
  • Lampiran A1. Komposisi kumpulan kerja
  • Lampiran A2. Metodologi pembangunan garis panduan
  • Lampiran A3. Dokumen berkaitan
  • Lampiran B. Algoritma pengurusan pesakit
  • Lampiran B. Maklumat untuk Pesakit
  • Lampiran D.

Kata kunci

Protein susu lembu

Campuran tindak balas IgE-mediated dan selular

Diet diagnostik penghapusan

Pengenalan produk diagnostik

Senarai singkatan

BA - asma bronkial

ABKM - alergi protein susu lembu

BCM - protein susu lembu

WHO - Pertubuhan Kesihatan Sedunia

GERD - penyakit refluks gastroesofagus

Saluran gastrousus - saluran gastrousus

ELISA - enzim immunoassay

CBAA adalah? 2-agonis bertindak pendek

LTP - protein pengangkutan lipid

PA - alahan makanan

PUFA - asid lemak tak jenuh ganda

CAST-COMBI - ujian rangsangan alergen gabungan

Da - dalton - unit untuk mengukur jisim peptida atau protein

EAACI - Akademi Alergologi dan Imunologi Klinikal Eropah

EK-CAST - ujian sel untuk pembebasan sulfoleukotrienes selepas pendedahan sel kepada alergen

ESPGHAN - Persatuan Gastroenterologi Pediatrik Eropah, Ahli Hepatologi dan Pakar Pemakanan

FLOW-CAST - ujian rangsangan alergen sitometrik aliran, kaedah sitometri aliran dua label

IgE - imunoglobulin kelas E

LCT - gen laktase

Limfosit pembantu Th2-T jenis 2

UHT - Rawatan Suhu Tinggi

Syarat dan Definisi

Alergi terhadap protein susu lembu - reaksi klinikal yang ditentukan secara imunologi terhadap produk yang mengandungi protein susu lembu

Alergen makanan adalah zat apa pun, selalunya bersifat protein, yang merangsang pengeluaran IgE atau tindak balas imun selular.

Diet Penghapusan - diet yang menghilangkan alergen penyebab.

Pengenalan produk diagnostik - ukuran diagnostik yang terdiri dalam pengenalan percubaan sejumlah kecil produk / produk yang sebelumnya dikecualikan dari diet untuk menilai tindak balas klinikal.

Tindak balas tidak kebal terhadap makanan - hipersensitiviti bukan imun terhadap makanan.

1. Maklumat ringkas

1.1 Definisi

Alergi protein susu lembu (CMPA) adalah reaksi patologi yang disebabkan oleh pengambilan produk yang mengandungi protein susu lembu (BCM), yang berdasarkan mekanisme imun (reaksi IgE yang dimediasi khusus, tindak balas imun selular (bukan IgE-mediated) gabungan - tindak balas bercampur). Istilah "intoleransi susu lembu" tidak menggambarkan mekanisme patogenetik CMPA dan juga merangkumi intoleransi laktosa, oleh itu penggunaannya berkaitan dengan reaksi yang ditentukan secara imunologi terhadap produk yang mengandungi BCM tidak sesuai [1].

1.2 Etiologi dan patogenesis

Keupayaan protein makanan bertindak sebagai alergen pada individu yang cenderung secara genetik bergantung pada kehadiran struktur komposisi - epitop yang boleh menyebabkan pengaktifan Th2 dan penghasilan antibodi IgE [1].

Dalam spektrum protein susu lembu, kepentingan klinikal yang paling besar adalah :? -Lactoglobulin,? -Lactalbumin, albumin serum bovine dan? -Globulin, serta?-Dan? -Kasein [1, 2,4,6].

Kasein bukan protein khusus spesies; ia terdapat dalam susu haiwan lain. Casein bersifat termostabil dan juga stabil di persekitaran berasid perut. β-lactoglobulin susu lembu adalah spesies spesifik (hanya terdapat dalam susu lembu), ia juga termostabil. Alergi terhadap kasein dan β-laktoglobulin dalam susu lembu menyebabkan bentuk CMPA, disertai dengan reaksi terhadap susu lembu segar dan panas. β-lactoalbumin dan albumin serum bovine adalah pecahan panas-panas dari BCM.

Yang sangat penting dalam patogenesis alergi terhadap protein susu lembu pada anak kecil adalah makan dengan susu formula, yang menyebabkan pengambilan protein asing yang berlebihan awal, yang, dengan latar belakang ketidakmatangan penghalang usus dan tindak balas imun, menyebabkan kepekaan terhadap CMP. Walau bagaimanapun, pada anak yang disusui, CMPA yang signifikan secara klinikal juga dapat berkembang kerana penembusan protein makanan ke dalam susu ibu [1-4,6].

Reaksi alahan silang. Susu mamalia lain, termasuk susu kambing, mempunyai sifat alergenik. Dalam kes ini, susu kambing boleh bertindak sebagai alergen silang, menyebabkan reaksi alergi silang pada pesakit dengan alergi terhadap protein susu lembu, dan ia boleh menjadi alergen bebas, menyebabkan reaksi teruk pada pesakit yang toleran terhadap susu lembu. Didapati bahawa lebih daripada 90% kanak-kanak dengan alahan CMP mengalami reaksi alergi silang terhadap susu kambing dan domba. Telah diketahui bahawa β-laktalbumin mempunyai faktor penentu silang dengan ovalbumin telur ayam, dan albumin serum sapi adalah penyebab reaksi daging lembu pada pesakit dengan CMPA.

Bilangan molekul protein yang telah memasuki persekitaran dalaman badan juga penting. Oleh itu, kegagalan fungsi penghalang saluran gastrousus menyebabkan hubungan sel imunokompeten yang berlebihan dengan antigen protein dan pemekaan.

1.3 Epidemiologi

Protein susu lembu adalah alergen utama pada awal kanak-kanak dari segi kepentingan klinikal. Menurut data Eropah (ESPGHAN, 2012), kejadian alergi CMP puncak berlaku pada tahun pertama kehidupan, merangkumi 2-3% di kalangan bayi. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, kekerapan alergi protein susu menurut data tinjauan (prevalensi titik yang dilaporkan sendiri) adalah 4.2%, pada kanak-kanak berumur 2-5 tahun - 3,75% (EAACI, 2014), sementara frekuensi pengesanan sIgE adalah protein ini adalah 1.6% dan 6.8% dalam kumpulan umur ini, masing-masing [1, 2, 4, 6].

1.4 Pengekodan mengikut ICD-10

L20.8 - Dermatitis atopik lain;

L27.2 - Dermatitis kerana makanan yang tertelan;

L50.0 - Urtikaria alergi;

K52.2 - gastroenteritis dan kolitis alergi dan makanan;

T78.1 - Manifestasi lain dari reaksi patologi terhadap makanan.

1.5 Contoh diagnosis

Alergi terhadap protein susu lembu adalah mekanisme patogenetik untuk pembentukan penyakit dan / atau kompleks gejala tertentu dan, oleh itu, bukan diagnosis nosologi. Walau bagaimanapun, memandangkan pentingnya etiologi dan klinikal CMPA dalam reaksi alergi dan penyakit, terutama pada awal kanak-kanak, disarankan untuk memasukkan kehadiran CMPA dalam diagnosis klinikal lengkap setelah bentuk nosologi utama telah dikenal pasti..

Dermatitis atopik, bentuk biasa, kursus sederhana, eksaserbasi. Alergi makanan (alergi protein susu lembu) (L20.8)

Urtikaria alahan. Alergi makanan (alergi protein susu lembu) (L50.0)

Gastroenteritis dan kolitis alergi dan makanan. Alergi makanan (alergi protein susu lembu) (K52.2)

1.6 Pengelasan

Klasifikasi moden manifestasi CMPA didasarkan pada prinsip klinikal dan imunologi.

Berikut adalah manifestasi klinikal CMPA yang paling biasa pada kanak-kanak, yang ditunjukkan dalam dokumen perjanjian Organisasi Alergi Dunia mengenai diagnosis dan rawatan CMPA [4].

Keadaan yang berkaitan dengan tindak balas yang dimediasi IgE terhadap protein susu lembu.

Reaksi yang dimediasi IgE sistemik (anafilaksis)

  1. Reaksi segera
  2. Reaksi yang tertangguh

    Reaksi gastrointestinal yang dimediasi oleh IgE

  1. Sindrom alahan mulut
  2. Reaksi gastrointestinal jenis segera

    Reaksi pernafasan yang dimediasi IgE

  1. Asma atau rinitis selepas makan susu
  2. Asma atau rinitis selepas CMP memasuki saluran udara

    Reaksi kulit yang dimediasi IgE

    Reaksi segera

    Gatal-gatal akut atau bengkak

    Keadaan yang berkaitan dengan reaksi yang tidak dimediasi dan dicampur oleh IgE

    untuk protein susu lembu.

  1. Reaksi segera
  2. Reaksi yang tertangguh

    Reaksi gastrointestinal yang tidak dimediasi IgE

    Penyakit refluks gastroesophageal

    Dysphagia (Kekejangan Cricopharyngeal)

    Esofagitis eosinofilik alahan

    Enteropati yang disebabkan oleh CMP

    Gastroenterocolitis dan proctocolitis yang disebabkan oleh BCM

    Reaksi pernafasan yang tidak dimediasi IgE

    2. Diagnostik

    2.1 Aduan dan anamnesis

    Semasa mengumpulkan anamnesis dan aduan, anda harus menilai:

    Alergen penyebab, dengan mengambil kira frekuensi CMPA yang tinggi pada anak kecil;

    Sifat tindak balas (jenis segera atau tertunda);

    Sifat gejala klinikal dan keparahannya;

    2.2 Pemeriksaan fizikal

    Semasa melakukan pemeriksaan klinikal, disarankan untuk memasukkan pengukuran ketinggian dan berat badan, suhu badan, penilaian keadaan kulit, kehadiran limfadenopati, keadaan sistem pernafasan dan organ pencernaan [1,2,4,6].

    Komen: Manifestasi klinikal CMPA berbeza secara signifikan bergantung pada bentuk dan sifat reaksi, serta pada pesakit yang berumur berbeza.

    Gejala awal yang berlaku pada hari-hari pertama dan minggu kehidupan kanak-kanak selalunya tidak cukup spesifik dan tidak mempunyai sifat patologi tertentu. Ini termasuk manifestasi kulit seperti pembilasan kulit, ruam lampin berterusan, ruam papular kecil.

    Gambaran klinikal CMPA dari saluran gastrointestinal disebabkan oleh keradangan, pergerakan yang terganggu, atau gabungan mekanisme ini.

    Pada bayi, gejala CMPA gastrointestinal juga tidak spesifik. Gejala gastrointestinal dapat dinyatakan dengan regurgitasi yang banyak dan / atau muntah setelah mengambil produk, kolik, sembelit berfungsi, lendir dalam tinja. Dianggarkan sekurang-kurangnya 10-15% kolik pada bayi dikaitkan dengan alahan makanan. CMPA adalah salah satu penyebab pencemaran darah yang paling biasa pada tinja pada anak kecil. Anemia kekurangan zat besi kronik mungkin satu-satunya gejala CMPA.

    Keengganan untuk mengambil produk atau kegelisahan selepas makan juga dapat menunjukkan reaksi alergi. Pada bayi, menurut sejarah dan pemeriksaan fizikal, mustahil untuk membezakan antara penyakit gastroesophageal reflux (GERD) dan CMPA. Pada kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun, CMPA dapat menampakkan diri bukan hanya dengan gejala GERD, tetapi juga dengan dispepsia atau sakit perut, yang juga sukar dibezakan dengan penyakit fungsional saluran gastrointestinal atau intoleransi laktosa..

    Kemungkinan cirit-birit (dengan atau tanpa penyerapan dan kehilangan protein kerana enteropati), kekurangan berat badan, sakit perut, dan sembelit berterusan (selalunya dengan perubahan zon perianal). Anafilaksis adalah reaksi multisistem yang cepat berkembang. Ia diketahui mengenai kes-kes perkembangan kejutan anaphylactic pada kanak-kanak dengan hasil yang membawa maut selepas penggunaan BCM. Reaksi seperti kejutan yang teruk dengan asidosis metabolik adalah ciri sindrom enterokolitis protein diet, yang merupakan bentuk penyakit yang tidak dimediasi IgE..

    Kerosakan lebih daripada dua sistem organ meningkatkan kemungkinan diagnosis CMPA. Gejala seperti angioedema dan dermatitis atopik lebih cenderung pada kanak-kanak dengan kepekaan mediasi IgE terhadap CMP. Pada masa yang sama, gejala yang sama dapat diperhatikan pada pesakit dengan tahap IgE spesifik hingga CMP yang tinggi dan normal, terutamanya gejala gastrointestinal (contohnya, dengan proctitis alergi atau proctocolitis).

    Sindrom alergi mulut - dicirikan oleh gatal-gatal, edema ringan terhad kepada rongga mulut.

    Urtikaria / angioedema kerana pengambilan atau kontak dengan makanan yang mengandungi BCM.

    Reaksi pernafasan (asma atau rinitis setelah makan susu atau setelah CMP memasuki saluran udara) adalah manifestasi CMPA yang jarang berlaku. Ia lebih biasa pada bayi dan kanak-kanak daripada pada orang dewasa dan dicirikan oleh gejala sesak nafas dan / atau pembuangan hidung.

    Dermatitis atopik - sering dikaitkan dengan CMPA pada anak kecil.

    Gejala gastrousus - mual, muntah, sakit perut, dan cirit-birit yang disebabkan oleh pengambilan makanan.

    Gejala bergantung pada tahap saluran gastrointestinal yang terlibat dalam proses dan tahap keradangan eosinofilik. Proktitis yang disebabkan oleh makanan, proctocolitis, enterocolitis (Lampiran D1), yang dicirikan oleh lendir dan darah di dalam tinja. Ia banyak dijumpai pada bayi dan biasanya sembuh pada usia yang lebih tua. Protein susu lembu adalah penyebab enterocolitis alergi yang paling biasa pada bayi pada tahun pertama kehidupan. Tanda-tanda klinikal keadaan ini diberikan di lampiran. Enteropati yang disebabkan oleh makanan dicirikan oleh gejala seperti muntah, cirit-birit, stunting, dan kelesuan. Pengenalan semula produk selepas penghapusan dicirikan oleh: muntah, cirit-birit, hipotensi dalam masa 2 jam selepas pengingesan. Sebilangan besar dijumpai pada bayi dan biasanya sembuh pada usia yang lebih tua.

    Sindrom Geyner adalah penyakit jarang yang paling sering dikaitkan dengan CMPA, namun, ia adalah bentuk hemosiderosis paru, berkembang pada anak kecil, biasanya antara usia 1 hingga 9 bulan, mungkin disertai dengan pendarahan gastrousus, anemia kekurangan zat besi.

    2.3 Diagnostik makmal

    Disarankan penentuan tahap antibodi spesifik kelas IgE (sIgE) [1,2].

    (Kekuatan Cadangan - I-III; Kekuatan Bukti - A-C)

    Komen: Penentuan tahap IgE spesifik adalah kaedah diagnostik untuk PA yang dimediasi IgE

    Sistem ujian berikut digunakan dalam amalan klinikal:

    kaedah kolorimetri menggunakan cakera kertas sebagai sokongan padat;

    kaedah fluorometrik menggunakan span selulosa sebagai matriks fasa pepejal;

    kaedah chemiluminescent menggunakan alergen biotinilasi dan fasa pepejal dengan zarah avidin;

    Sistem ujian analitik yang paling dikenali dalam bidang diagnostik makmal alahan pada masa ini adalah kaedah Sistem UniCAP, yang mempunyai kepekaan, kekhususan dan kebolehulangan yang tinggi. Had pengesanan sIgE lebih rendah daripada jumlah molekul IgE. Di kebanyakan makmal untuk sIgE: dari 0,01 hingga 0,35 kU / L (untuk jumlah IgE - 2-5 kU / L).

    Potensi risiko mengembangkan manifestasi klinikal dengan adanya pemekaan menentukan bukan sahaja tahap sIgE, tetapi juga jenis alergen. Pada masa yang sama, hasil ujian yang sangat positif tidak semestinya menunjukkan peningkatan dalam keparahan gejala klinikal dan perkembangan, misalnya, kejutan anafilaksis..

    Untuk amalan pediatrik, adalah optimum untuk menentukan kepekaan sIgE terhadap alergen makanan tertentu menggunakan sistem ujian, di mana terdapat tahap sIgE ambang tetap yang menentukan risiko mengembangkan gejala klinikal, dan hubungannya dengan usia ditunjukkan (terkenal dengan protein susu sapi, ayam telur). Walau bagaimanapun, bagi pesakit dewasa dan alergen yang kurang dikaji, batasan seperti itu belum dikembangkan [2].

    Hasil ujian positif hanya menunjukkan adanya pemekaan. Sebaliknya, ketiadaan IgE khusus tidak mengecualikan diagnosis PA. Semua hasil yang diperoleh harus ditafsirkan hanya dalam konteks data anamnestic..

    Diagnosis alergi molekul memberikan maklumat tambahan mengenai sifat pemekaan terhadap protein individu yang membentuk produk dan memungkinkan untuk meramalkan ciri-ciri manifestasi klinikal dan perjalanan PA. Keupayaan molekul meliputi: pengiktirafan penanda pemekaan sebenar dari kereaktifan silang; penilaian risiko mengembangkan reaksi sistemik atau tempatan akut; meramalkan kemungkinan pembentukan toleransi atau peralihan alergi ke bentuk berterusan.

    Dianjurkan untuk melakukan ujian sel - ujian pengaktifan basofil pelbagai modifikasi (ujian perangsang alergen sitometri aliran, kaedah sitometri aliran berlabel dua kali (FLOW-CAST), ujian sel untuk pembebasan sulfoleukotrien setelah terdedah kepada alergen pada sel (EK-CAST), gabungan perangsang alergen ujian (CAST-COMBI))

    Ulasan: membenarkan untuk menetapkan pembebasan mediator yang tidak spesifik dari basofil dengan adanya alergen dan tanpa mengikat molekul IgE. Penggunaan terhad kerana kosnya tinggi.

    Disarankan penentuan mediator sel penguat dan metabolit mediator dalam darah dan air kencing.

    Ulasan: digunakan terutamanya untuk diagnosis reaksi anafilaksis.

    Analisis polimorfisme gen laktase (LCT) disyorkan

    Ulasan: dijalankan untuk tujuan diagnosis pembezaan dengan hipo- dan alactasia primer.

    Tidak dianjurkan untuk menganalisis tahap IgG dan IgG4 spesifik kepada protein makanan untuk menilai kepekaan [2, 18].

    2.4 Diagnostik instrumental

    Ujian kulit disyorkan [2].

    (Kekuatan Cadangan - IV; Kekuatan Bukti - C)

    Komen: Ujian kulit (ujian scarifikasi kulit, ujian tusukan) mengesahkan adanya kepekaan dan berkesan dalam diagnosis alergi CMP yang dimediasi IgE. Ujian kulit harus dilakukan oleh pegawai yang berkelayakan menggunakan alergen standard.

    Kontraindikasi terhadap ujian kulit adalah sejarah reaksi anafilaksis, pengambilan penyekat β, pemburukan penyakit alergi yang teruk, urtikaria dermatografi, usia hingga 6 bulan. Anda juga perlu ingat bahawa penggunaan ubat-ubatan tertentu boleh menyebabkan hasil yang salah (antihistamin, antidepresan, glukortikosteroid sistemik dan tempatan, dll.).

    Seperti hasil IgE tertentu, data ujian kulit ditafsirkan mengikut sejarah dan keberkesanan diet bebas susu..

    Adalah disyorkan untuk melakukan esofagogastroduodenoscopy sebagai kaedah diagnosis pembezaan dengan bentuk-bentuk intoleransi makanan (penyakit seliak) dan penyakit gastrousus yang lain (tidak kebal). [2, 6].

    (Kekuatan Cadangan - IV; Kekuatan Bukti - D)

    Komen: Pesakit dengan aduan teruk dan berterusan dari saluran gastrointestinal, kelewatan perkembangan atau anemia kekurangan zat besi, yang tidak dapat dijelaskan oleh sebab lain, ditunjukkan pemeriksaan endoskopi saluran gastrointestinal atas dan bawah dengan pemeriksaan morfologi biopsi.

    2.5 Diagnostik lain

    Diet diagnostik penghapusan (tanpa susu) disyorkan.

    (Kekuatan Cadangan - IV; Kekuatan Bukti - D)

    Ulasan: Diet penghapusan diagnostik (bebas susu) adalah kaedah universal yang membolehkan anda mengesahkan diagnosis dalam bentuk CMPA yang dimediasi IgE dan bukan IgE (Lampiran D2-D4). Sekiranya terdapat simptom-simptom yang signifikan secara klinikal dan kemungkinan peranan CMPA, diet bebas susu diagnostik diresepkan dengan pengecualian produk yang mengandungi protein susu lembu, serta susu dari mamalia dan daging sapi lain. Semasa menyusu, semua makanan ini tidak termasuk dalam diet ibu. Tempoh diet diagnostik bergantung pada gambaran klinikal dan harus mencukupi untuk menilai pengurangan / hilangnya gejala klinikal. Tempohnya boleh berkisar antara 7-10 hari pada kanak-kanak dengan reaksi segera hingga 2-4 minggu pada kanak-kanak dengan reaksi tertunda dan kronik.

    Sekiranya terdapat pelbagai alahan makanan, diet penghapusan hypoallergenic diagnostik ditetapkan untuk tempoh diagnostik, di mana semua makanan yang disyaki dikeluarkan dari diet (diet No. 5 boleh disyorkan sebagai asas). Dalam tempoh pengampunan, makanan dimasukkan ke dalam makanan secara bergantian, dalam jumlah yang meningkat secara bertahap, dengan pendaftaran wajib semua gejala. Disarankan untuk menyimpan buku harian makanan.

    Diagnostik pengenalan produk disyorkan (Lampiran G2, G5, G7, G8).

    (Kekuatan Cadangan - IV; Kekuatan Bukti - D)

    Ulasan: langkah diagnostik seperti "pengenalan produk diagnostik" telah dikembangkan. Jumlah produk yang mengandungi BCM untuk suntikan percubaan pertama ditentukan berdasarkan data sejarah (jumlah produk yang menunjukkan reaksi dan keparahan reaksi). Mulakan dengan dos yang jauh lebih rendah daripada yang menyebabkan gejala. Tempoh pemerhatian untuk tindak balas selepas pentadbiran diagnostik produk juga bergantung pada sifat tindak balas sebelumnya terhadap produk ini dan berkisar antara 2 jam untuk reaksi segera hingga 2 hari untuk riwayat tindak balas tertunda. Sekiranya tidak ada reaksi negatif yang diperhatikan untuk pengenalan diagnostik pertama produk, produk tersebut dimasukkan ke dalam makanan dalam jumlah yang meningkat secara beransur-ansur dengan pendaftaran wajib semua gejala - manifestasi alergi, baik dari kulit dan saluran gastrointestinal, dan pernafasan harus dinilai..

    Tidak disyorkan untuk melakukan ujian provokatif dengan makanan.

    Komen: ujian provokatif terbuka dan buta dengan produk makanan, termasuk ujian terkawal plasebo double-blind, yang merupakan "standard emas" untuk mendiagnosis alergi CMP, jarang dilakukan di seluruh dunia, kerana dikaitkan dengan risiko tinggi bagi pesakit. Ujian provokatif di wilayah Persekutuan Rusia tidak diperakui, oleh itu peranan yang menentukan dalam diagnosis diberikan kepada kaedah diagnostik diet.

    Perundingan pakar pemakanan disyorkan

    Komen: untuk pemilihan dan pembetulan diet.

    Rundingan dengan ahli gastroenterologi disyorkan

    Ulasan: untuk gejala gastrousus untuk pemilihan dan pembetulan terapi.

    Perundingan pakar dermatologi disyorkan

    Ulasan: untuk manifestasi CMPA kulit untuk pemilihan dan pembetulan terapi.

    Dalam beberapa kes, perlu dilakukan kaunseling perubatan dan genetik dan diagnostik pranatal untuk tujuan diagnosis pembezaan dengan penyakit keturunan dan sindrom.

    2.6 Diagnosis pembezaan

    Ia dilakukan terutamanya dengan intoleransi makanan yang tidak kebal dan reaksi terhadap makanan, serta penyakit lain:

    Penyakit etiologi yang berbeza, disertai dengan manifestasi kulit;

    Intoleransi makanan enzim dan / atau metabolik:

    Reaksi toksik pada makanan:

    bakteria, virus atau etiologi lain;

    farmakologi.

    Tindak balas terhadap bahan tambahan makanan dan bahan cemar;

    Keadaan yang tidak selalu dikaitkan dengan pengambilan makanan;

    gangguan fungsi usus

    sindrom iritasi usus;

    penyakit radang usus.

    Reaksi terhadap makanan yang tidak kebal mungkin tidak berbeza secara klinikal dengan manifestasi alergi terhadap CMP dan boleh digabungkan pada pesakit yang sama dengan reaksi alergi. Jadi, intoleransi laktosa boleh berlaku sebagai pelanggaran bebas, tetapi dalam beberapa kes, kekurangan laktase sekunder menyertai alergi terhadap CMP dan merupakan manifestasi kerosakan usus alergi.

    Sebab perkembangan reaksi bukan imun mungkin berkaitan dengan kehadiran dalam produk tenusu bahan cemar seperti racun perosak, fluorinasi, sebatian organoklorin, sebatian sulfur, antibiotik, produk metabolisme mikroba, kulat, dll..

    3. Rawatan

    3.1 Rawatan konservatif

    Dianjurkan untuk menjalankan rawatan etiologi - pengecualian dari diet semua produk yang mengandungi protein susu lembu, dan juga daging sapi (Lampiran G2-G8). Dalam kes manifestasi ringan CMPA, diet bebas susu disyorkan sebagai monoterapi.

    (Kekuatan Cadangan - IV; Kekuatan Bukti - D)

    Komen: formula berdasarkan susu lembu dan makanan pelengkap yang mengandungi BCM atau protein haiwan tenusu lain yang tidak diubah suai (contohnya, susu kambing, susu domba) harus dikecualikan dari diet anak. Pematuhan dengan diet penghapusan harus disertai dengan pemantauan indikator perkembangan fizikal anak.

    Terapi diet untuk CMPA bersifat berperingkat:

    tahap - diet penghapusan terapi

    tahap - pengembangan diet.

    Tempoh minimum pengecualian dari makanan disyorkan oleh dokumen antarabangsa, dan sekurang-kurangnya 6 bulan, sekiranya terdapat reaksi yang teruk - sekurang-kurangnya 12-18 bulan.

    (Kekuatan Cadangan - IV; Kekuatan Bukti - D)

    Kanak-kanak dengan CMPA yang diberi makanan buatan disyorkan untuk menggunakan formula khusus dalam pemakanan mereka berdasarkan protein susu atau asid amino yang sangat terhidrolisis [1,2,3,5,6] (Lampiran D4).

    (Kekuatan Cadangan - I; Kekuatan Bukti - A)

    Komen: mengikut keperluan moden, kriteria keberkesanan campuran terapi adalah hasil kajian klinikal, yang menunjukkan tidak adanya reaksi alergi terhadapnya pada 90% kanak-kanak dengan diagnosis alergi CMP yang disahkan. Sekiranya keadaan tidak bertambah baik dalam 2 minggu ketika mengambil formula berdasarkan protein yang sangat terhidrolisis, disarankan peralihan ke diet berasaskan asam amino.

    Dengan CMPA, tidak digalakkan dan tidak dibenarkan untuk menetapkan campuran berdasarkan protein hidrolisis sebahagian (sederhana), campuran berdasarkan susu kambing / susu mamalia lain [1,2,4,5,8] (Lampiran D4).

    (Kekuatan Cadangan - I; Kekuatan Bukti - B)

    Komen. Campuran berdasarkan protein hidrolisis separa (sederhana) ditujukan untuk makanan buatan dan campuran kanak-kanak yang berisiko untuk mengembangkan patologi alergi; dengan tujuannya mereka bersifat profilaksis dan tidak dapat digunakan pada anak-anak dengan CMPA yang disahkan. Campuran dan produk berdasarkan protein susu yang tidak dimodifikasi (tidak dihidrolisis) - kambing, domba, unta dan spesies mamalia lain tidak digalakkan untuk kanak-kanak dengan CMPA.

    Minuman yang diperbuat daripada soya, beras, badam, kelapa atau chestnut secara tidak wajar disebut "susu". Mereka tidak memenuhi keperluan bayi dan tidak disyorkan untuk digunakan dalam diet mereka sebagai formula untuk makanan buatan.

    Antihistamin generasi pertama (chloropyramine g - ATX code R06AC03, mebhydrolin - ATX code R06AX, clemastine - ATX code R06AA04) tidak digalakkan untuk rawatan PA kerana adanya kesan sampingan penenang dan antikolinergik yang ketara..

    Komen: Dadah dalam kumpulan ini merosakkan fungsi kognitif: tumpuan, ingatan; pada kanak-kanak yang lebih tua, mereka mengurangkan kemampuan belajar. Memandangkan ketiadaan antihistamin generasi kedua yang didaftarkan untuk digunakan, dimethindene boleh diresepkan untuk kanak-kanak di bawah umur 6 bulan (rejimen dos untuk pesakit dari 1 bulan hingga 1 tahun, 3-10 tetes setiap dos 3 kali sehari).

    Penggunaan antihistamin generasi II dalam PA disyorkan untuk melegakan manifestasi yang tidak mengancam nyawa.

    (Kekuatan Cadangan - III; Kekuatan Bukti - C)

    Komen:

    Desloratadine (kod ATX: R06AX27) digunakan pada kanak-kanak dari 1 tahun hingga 5 tahun pada 1,25 mg (2,5 ml), dari 6 hingga 11 tahun pada 2,5 mg (5 ml) sekali sehari dalam bentuk sirap, berumur lebih dari 12 tahun - 5 mg (1 tablet atau 10 ml sirap) 1 kali sehari.

    Loratadin Zh, VK (kod ATX: R06AX13) digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun. Bagi kanak-kanak dengan berat kurang dari 30 kg, ubat ini diresepkan 5 mg sekali sehari, untuk kanak-kanak dengan berat lebih dari 30 kg - 10 mg sekali sehari.

    Levocetirizine (kod ATX: R06AE09) untuk kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun - dalam dos harian 5 mg, untuk kanak-kanak berumur 2 hingga 6 tahun - 2,5 mg / hari dalam bentuk titisan.

    Rupatadine fumarate (kod ATX: R06AX28) digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, dos yang disyorkan adalah 10 mg 1 kali / hari.

    Fexofenadine (kod ATX: R06AX26) digunakan pada kanak-kanak berumur 6-12 tahun, 30 mg sekali sehari, berumur lebih dari 12 tahun - 120-180 mg sekali sehari.

    Cetirizine Zh, VK (kod ATX: R06AE07) kanak-kanak berumur 6 hingga 12 bulan. 2.5 mg sekali sehari, kanak-kanak berumur 1 hingga 6 tahun diresepkan 2.5 mg 2 kali sehari atau 5 mg 1 kali sehari dalam bentuk titisan, kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun - 10 mg sekali atau 5 mg 2 kali sehari.

    Antihistamin sistemik generasi kedua juga boleh menyebabkan penenang ringan pada sesetengah kanak-kanak..

    Penggunaan antihistamin generasi II jangka panjang untuk tujuan profilaksis tidak digalakkan.

    (Kekuatan Cadangan - IV; Kekuatan Bukti - D)

    Manifestasi CMPA yang teruk dan mengancam nyawa (terutama dengan perkembangan gejala kardiovaskular dan pernafasan) disyorkan untuk dihentikan oleh pemberian epinefrin, kod ATC C01CA24.

    (Kekuatan Cadangan - IV; Kekuatan Bukti - D)

    Komen: Ubat ini diberikan oleh pasukan ambulans. Selepas suntikan epinefrin, pesakit harus diperiksa oleh pakar ambulans dan, jika ditunjukkan, harus dipantau sekurang-kurangnya beberapa jam.

    Dianjurkan agar pesakit dengan asma bronkial bersamaan memberitahu mengenai kemungkinan risiko terkena manifestasi pernafasan setelah mengambil alergen yang penting dan keperluan untuk penggunaan wajib β2-agonis bertindak pendek yang dihirup (salbutamol - kod ATX R03AC02) untuk melegakan penyumbatan bronkus yang berkembang.

    Adalah disyorkan untuk menjalankan terapi luaran secara berbeza, dengan mengambil kira perubahan patologi pada kulit. Matlamat terapi luaran bukan hanya untuk melegakan keradangan dan gatal-gatal, tetapi juga untuk memulihkan lapisan lipid air dan fungsi penghalang kulit, serta memastikan penjagaan kulit yang betul dan harian

    Komen: lihat Garis Panduan Klinikal Persekutuan untuk Penjagaan Kanak-kanak dengan Dermatitis Atopik.

    Penstabil membran sel mast tidak disyorkan untuk rawatan profilaksis manifestasi CMPA.

    (Kekuatan Cadangan - III; Kekuatan Bukti - C)

    Imunoterapi khusus tidak digalakkan dalam amalan rutin kerana risiko anafilaksis yang tinggi.

    (Kekuatan Cadangan - III; Kekuatan Bukti - C)

    Komen: Disarankan hanya untuk pesakit yang mengalami simptom pernafasan dan hanya dilakukan dengan alergen yang dihirup.

    3.2 Rawatan pembedahan

    4. Pemulihan

    5. Pemerhatian pencegahan dan dispensari

    5.1 Pencegahan

    Pencegahan utama CMPA - pencegahan awal atopi awal.

    Profilaksis diet harus diberikan kepada kanak-kanak yang berisiko tinggi, iaitu dengan keturunan penyakit atopik. Penyusuan susu ibu yang eksklusif hingga usia 4-6 bulan mempunyai kesan pencegahan tertentu [1, 2, 7]. Tidak ada bukti yang meyakinkan mengenai kesan profilaksis dari diet ibu hypoallergenic yang ketat semasa kehamilan untuk mencegah perkembangan penyakit alergi pada anak: diet yang lengkap dan lengkap dianjurkan, jika mungkin. Diet individu hypoallergenic dengan pengecualian alergen yang signifikan adalah disyorkan untuk ibu dalam kes di mana wanita itu sendiri menderita penyakit alergi. Sepanjang tempoh penyusuan, disarankan bagi ibu-ibu dari "kumpulan risiko" untuk membentuk diet bervariasi penuh dengan penggunaan alergen yang paling biasa dalam diet, termasuk produk yang mengandungi BCM [7].

    Pada kanak-kanak yang berisiko terkena atopi yang diberi makanan tiruan atau campuran, penggunaan formula sebahagian atau sangat terhidrolisis harus menjadi langkah pencegahan wajib di bawah usia 6 bulan; di kemudian hari, keberkesanannya belum terbukti. Kanak-kanak dengan risiko tinggi menghidap penyakit atopik, kekurangan susu ibu, disyorkan untuk menggunakan formula dengan sifat alergen yang terbukti berkurang. Di Persekutuan Rusia, untuk pencegahan alahan makanan (termasuk ABKM), campuran berdasarkan protein susu yang dihidrolisis sederhana digunakan; namanya menggunakan kata "hypoallergenic" atau singkatan "GA" (misalnya, "Bellakt GA", "NAS GA", "Nutrilak GA) "," Nutrilon Hypoallergenic "," Frisolak GA "," Humana GA ".

    Pengenalan makanan pelengkap dalam "jendela toleransi" - pada usia 4-6 bulan. membantu mengurangkan risiko terkena atopi pada tahun-tahun berikutnya. Peraturan utama memperkenalkan makanan pelengkap kepada kanak-kanak yang berisiko tinggi terkena atopi adalah pelantikan makanan monokomponen, serta pematuhan pada prinsip pengembangan makanan secara beransur-ansur (tidak lebih dari 1 produk seminggu) [8]. Masa pengenalan makanan pelengkap sesuai dengan yang disarankan untuk anak yang sihat.

    5.2 Pemerhatian dispensari

    Taktik susulan ditentukan oleh bentuk nosologi dan keparahan penyakit.

    Program diagnostik dengan kompleks terapi dan pemilihan diet penghapusan individu di hospital / hospital sehari boleh mengambil masa rata-rata sekitar 14 hari. Pesakit dengan manifestasi ringan CMPA dapat diperhatikan secara rawat jalan, berunding dengan pakar (bergantung kepada sifat manifestasi dan mengikut petunjuk - seorang alergi, pakar pemakanan, ahli gastroenterologi, ahli dermatologi) dengan kekerapan sekali setiap 2-6 bulan. Sekiranya terdapat reaksi yang teruk dan sederhana terhadap CMP, anak mungkin perlu dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan, pemilihan terapi dan pembetulan diet, langkah-langkah pemulihan (1 kali dalam 3-12 bulan, bergantung pada sifat manifestasi patologi).

    6. Maklumat tambahan yang mempengaruhi perjalanan dan hasil penyakit ini

    6.1 Hasil dan prognosis

    Pembentukan toleransi dan prognosis sangat bergantung pada jenis alergen dan bentuk CMPA, serta pada taktik yang mencukupi untuk menguruskan anak pada peringkat awal perkembangan patologi..

    Tempoh diet penghapusan dan pembentukan toleransi adalah individu. Syarat minimum untuk mengecualikan CMP dari diet ditentukan oleh dokumen antarabangsa - sekurang-kurangnya 6 bulan, dengan adanya reaksi yang teruk - sekurang-kurangnya 12-18 bulan. Taktik lebih lanjut dalam menguruskan anak ditentukan oleh sifat manifestasi klinikal dan hasil pemeriksaan dan pemerhatian.

    Kekerapan pembentukan toleransi terhadap protein susu pada kanak-kanak yang alah kepada CMP pada tahun pertama kehidupan dengan bentuk alergi CMP yang tidak dimediasi oleh IgE dapat mencapai 100% pada usia 5 tahun, sementara dalam bentuk perantaraan IgE angka ini jauh lebih rendah: dan berbeza 41% dengan 2 tahun, 19-57% dengan 4 tahun, 74% dengan 5 tahun dan 85% - oleh 8-9 tahun, 64% oleh 12 tahun dan 79% - oleh 16 tahun.

    Lebih terdedah kepada kegigihan:

    Bentuk alergi CMP yang dimediasi oleh IgE;

    penyakit dengan permulaan gejala kemudian, tempoh yang lebih lama antara permulaan penggunaan CMP dan kemunculan gejala alergi pertama,

    sekiranya terdapat pelbagai reaksi terhadap makanan dan penyakit alahan lain;

    manifestasi kulit alergi CMP berbanding dengan manifestasi gastrousus, dermatitis atopik yang teruk;

    alahan terhadap CMP pada kanak-kanak dengan sejarah keluarga yang menderita penyakit atopik.

    Hasil ujian provokatif dan ujian kulit dapat berfungsi sebagai peramal toleransi. Telah ditunjukkan bahawa reaksi terhadap jumlah susu minimum (10 ml atau kurang) semasa suntikan diagnostik dan juga ukuran papula yang besar pada ujian tusukan adalah peramal berlanjutan terhadap alergi terhadap CMP.

    Dengan terapi diet yang tepat pada masanya, prognosisnya lebih baik..

    Kriteria untuk menilai kualiti rawatan perubatan

    Jadual 1 - Keadaan organisasi dan teknikal untuk penyediaan rawatan perubatan.

    Jenis bantuan perubatan

    rawatan perubatan khusus

    Kumpulan umur

    Syarat untuk menyediakan rawatan perubatan

    pegun, hospital hari

    Borang rawatan perubatan

    terancang, mendesak, kecemasan

    Jadual 2 - Kriteria kualiti rawatan perubatan

    Kriteria kualiti

    Kekuatan cadangan

    Tahap keyakinan bukti

    Penentuan alergen kausal berdasarkan hasil antibodi IgE tertentu atau ujian kulit (jika tidak dilakukan pada 6 bulan sebelumnya)

    IV untuk ujian kulit

    Diet bebas tenusu individu dilakukan (ketika menyusu, ibu diberi diet bebas tenusu hypoallergenic dengan pengecualian CMP dan alergen lain yang signifikan).

    Resep campuran berdasarkan protein susu atau asid amino yang sangat terhidrolisis telah selesai jika (makanan buatan atau campuran diperlukan)

    Terapi dengan antihistamin (kelebihan - ubat generasi ke-2) dan / atau terapi pengurangan lipid dan / atau keratolitik dan / atau pelembap simptomatik yang mencukupi (dengan manifestasi kulit ringan dan jika tidak ada kontraindikasi perubatan)

    Terapi dengan antihistamin dijalankan (kelebihannya - ubat generasi ke-2; sekiranya tidak berkesan, dos ubat antihistamin dua kali ganda) dan / atau ubat glukokortikoid dalam jangka pendek (dengan angioedema penyetempatan yang tidak mengancam nyawa, bergantung pada petunjuk perubatan dan jika tidak ada kontraindikasi perubatan)

    Suntikan epinefrin dengan segera secara intramuskular atau subkutan dan antihistamin secara parenteral dan glukokortikosteroid secara parenteral (dengan angioedema kepala dan leher)

    Epinefrin diberikan segera (dalam keadaan yang mengancam nyawa yang teruk, gangguan kardiovaskular)

    Bibliografi

    Namazova-Baranova L.S. Alahan pada kanak-kanak: dari teori hingga praktik. Moscow: Kesatuan Pediatrik Rusia. 2010–2011. 668 s.

    Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Beyer K, Bindslev-Jensen C, Cardona V, Dubois A, duToit G, Eigenmann P, Fernandez Rivas M, Halken S, Hickstein L, H? St A, Knol E, Lack G, Marchisotto MJ, Niggemann B, Nwaru BI, Papadopoulos NG, Poulsen LK, Santos AF, Skypala I, Schoepfer A, Van Ree R, Venter C, Worm M, Vlieg-Boerstra B, Panesar S, de Silva D, Soares-Weiser K, Sheikh A, Ballmer-Weber BK, Nilsson C, de Jong NW, Akdis CA; Kumpulan Garis Panduan Alergi Makanan dan Anafilaksis EAACI. Garis panduan alergi makanan dan anafilaksis EAACI: diagnosis dan pengurusan alergi makanan. Alahan. 2014 Ogos; 69 (8): 1008-25.

    Prescott S., Allen K.J. Alergi makanan: menaikkan gelombang kedua wabak alergi. Pediatrik. Alahan & Imunologi. 2011; 22 (1): 156-160.

    Fiocchi A, Brozek J, Schönemann H, Bahna SL, von Berg A, Beyer K, Bozzola M, Bradsher J, Compalati E, Ebisawa M, Guzman MA, Li H, Heine RG, Keith P, Lack G, Landi M, Martelli A, Ranc? F, Sampson H, Stein A, Terracciano L, Vieths S. World Allergy Organisation (WAO) Diagnosis dan Rasional untuk Bertindak terhadap Garis Panduan Alergi Susu Sapi (DRACMA). World Allergy Organ J. 2010 Apr; 3 (4): 57 -161.

    Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Borovik T.E., Makarova S.G., Yatsyk G.V., Skvortsova V.A., Turti T.V., Vishneva E.A., Alekseeva A.A., Roslavtseva E.A., Zvonkova N.G., Lukoyanova O.L., Snovskaya M.A. Disunting oleh: Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Borovik T.E., Makarova S.G. Alahan makanan. M.: Pediatr, 2013. Ser. Penyakit zaman kanak-kanak dari A hingga Z.

    Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, Mearin ML, Papadopoulou A, Ruemmele FM, Staiano A, Sch? Ppi MG, Vandenplas Y. Pendekatan diagnostik dan pengurusan alergi protein susu sapi pada bayi dan kanak-kanak: Garis panduan praktikal Jawatankuasa ESPGHAN GI. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 Ogos; 55 (2): 221-9.

    Makarova S.G., Lavrova T.E., Vishneva E.A., Turti T.V., Akoev Yu.S., Petrovskaya M.I. Pencegahan utama sebagai tindak balas yang berkesan terhadap wabak penyakit alergi. Farmakologi Pediatrik, 2015, jilid 12, No. 1, ms 67-74.

    Dietikal klinikal pada zaman kanak-kanak. Panduan untuk doktor. Edisi ke-2. Disunting oleh T.E. Borovik, K.S. Ladodo. / Moscow, MIA, 2015, 718-an.

    Organisasi pemakanan perubatan untuk kanak-kanak di hospital (manual untuk doktor) / Ed. A.A. Baranova, K.S. Ladodo. M.: "Evita-prof". 2001.239an.

    Makarova S.G., Namazova-Baranova L.S., Novik G.A., Vishneva E.A., Petrovskaya M.I., Gribakin S.G. Mengenai persoalan tempoh diet untuk alergi terhadap protein susu lembu. Bagaimana dan kapan memperkenalkan semula produk tenusu ke dalam diet anak? Farmakologi Pediatrik. 2015, t 12, no.3. S. 345-353.

    Boyce JA, Assa "ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Wood RA, Plaut M, Cooper SF, Fenton MJ, Arshad SH, Bahna SL, Beck LA, Byrd-Bredbenner C, Camargo CA Jr, Eichenfield L, Furuta GT, Hanifin JM, Jones C, Kraft M, Levy BD, Lieberman P, Luccioli S, McCall KM, Schneider LC, Simon RA, Simons FE, Teach SJ, Yawn BP, Schwaninger JM. Panduan untuk Diagnosis dan Pengurusan Makanan Alergi di Amerika Syarikat: Laporan Panel Pakar Tajaan NIAID. Nutr Res. 2011 Jan; 31 (1): 61-75.

    Eigenmann PA, Atanaskovic-Markovic M., O "B Hourihane J., Lack G., Lau S., Matricardi PM, Wahn U., Muraro A., Namazova Baranova L., Nieto A., Papadopoulos NG, R? Thy LA, Roberts G., Rudzeviciene O., Wickman M., H? St A. Menguji kanak-kanak untuk alahan: mengapa, bagaimana, siapa dan kapan: pernyataan yang dikemas kini dari bahagian akademi Eropah alergi dan imunologi klinikal (EAACI) mengenai pediatrik dan EAACI Clements von Pirquet Foundation Pediatr Allergy Immunol 2013 Mar; 24 (2): 195-209.

    Soares-Weiser K, Takwoingi Y, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K et al. Diagnosis alergi makanan: tinjauan sistematik dan meta-analisis. Alergi 2014; 69: 76–86.

    Borovik T.E., Makarova S.G., Bushueva T.V., Sergeeva S.N.. Penilaian keberkesanan klinikal campuran berdasarkan kasein yang sangat terhidrolisis dalam terapi diet bentuk intoleransi protein susu lembu yang teruk pada kanak-kanak / Farmakologi Pediatrik 2012.-jilid 9.-№1. dari 45-48.

    Makarova S.G., Namazova-Baranova L.S., Vishneva E.A., Gevorkyan A.K., Alekseeva A.A., Petrovskaya M.I. Isu sebenar diagnostik alergi makanan dalam amalan pediatrik. Buletin RAMS. 2015; 1: 41-46.

    Canonica GW, Ansotegui IJ, Pawankar R, Schmid-Grendelmeier P, van Hage M, Baena-Cagnani CE, Melioli G, Nunes C, Passalacqua G, Rosenwasser L, Sampson H, Sastre J, Bousquet J, Zuberbier T; Pasukan Petugas WAO-ARIA-GA2LEN: Allen K, Asero R, Bohle B, Cox L, Blay F, Ebisawa M, Maximiliano-Gomez R, Gonzalez-Diaz S, Haahtela T, Holgate S, Jakob T, Larche M, Matricardi PM, Oppenheimer J, Poulsen LK, Renz HE, Rosario N, Rothenberg M, Sanchez-Borges M, Scala E, Valenta R. A dokumen konsensus WAO - ARIA - GA? LEN mengenai diagnostik alergi berasaskan molekul. Organ Alergi Dunia J. 2013 3 Okt; 6 (1): 17.

    Matricardi PM, Kleine-Tebbe J, Hoffmann HJ, Valenta R, Hilger C, Hofmaier S, Aalberse RC, Agache I, Asero R, Ballmer-Weber B, Barber D, Beyer K, Biedermann T, Bil? MB, Blank S, Bohle B, Bosshard PP, Breiteneder H, Brough HA, Caraballo L, Caubet JC, Crameri R, Davies JM, Douladiris N, Ebisawa M, EIgenmann PA, Fernandez-Rivas M, Ferreira F, Gadermaier G, Glatz M, Hamilton RG, Hawranek T, Hellings P, Hoffmann-Sommergruber K, Jakob T, Jappe U, Jutel M, Kamath SD, Knol EF, Korosec P, Kuehn A, Lack G, Lopata AL, M? Kel? M, Morisset M, Niederberger V, Nowak-W? Grzyn AH, Papadopoulos NG, Pastorello EA, Pauli G, Platts-Mills T, Posa D, Poulsen LK, Raulf M, Sastre J, Scala E, Schmid JM, Schmid-Grendelmeier P, van Hage M, van Ree R, Vieths S, Weber R, Wickman M, Muraro A, Ollert M. EAACI Molekular Allergology Panduan Pengguna. Pediatr Allergy Immunol. 2016 May; 27 Suppl 23: 1-250.

    Deev I.A., Petrovskaya M.I., Namazova-Baranova L.S., Makarova S.G., Zubkova I.V., Mayansky N.A. sIgG4 dan peramal lain mengenai pembentukan toleransi terhadap alergi makanan pada anak kecil umur. Farmakologi Pediatrik. 2015, t 12, no.3. S. 283-295.

    Lampiran A1. Komposisi kumpulan kerja

    A. A. Baranov akad. RAS, Doktor Sains Perubatan, Profesor, Pengerusi Jawatankuasa Eksekutif Kesatuan Pediatrik Rusia

    Namazova-Baranova L.S., Acad. RAS, Doktor Sains Perubatan, Profesor, Timbalan Pengerusi Jawatankuasa Eksekutif Kesatuan Pediatrik Rusia

    Khaitov R.M., acad. RAS, Profesor, Doktor Sains Perubatan, Presiden Persatuan Alergi dan Imunologi Klinikal Rusia (RAAKI).

    Ilyina N.I. Profesor, Doktor Sains Perubatan, Naib Presiden Pertama, Pengarah Umum RAAC

    O. M. Kurbacheva profesor, doktor sains perubatan, ahli RAAC

    G.A. Novik Profesor, Doktor Sains Perubatan, Anggota Kesatuan Pediatrik Rusia

    Petrovsky F.I. Profesor, Doktor Sains Perubatan, Anggota Kesatuan Pediatrik Rusia

    Makarova S.G., Profesor, Doktor Sains Perubatan, Anggota Kesatuan Pediatrik Rusia

    Vishneva E.A., Ph.D., ahli Kesatuan Pediatrik Rusia

    Selimzyanova L.R., Ph.D., ahli Kesatuan Pediatrik Rusia

    Alekseeva A.A., Ph.D., ahli Kesatuan Pediatrik Rusia

    Snovskaya M.A., Ph.D., ahli Kesatuan Pediatrik Rusia

    Penulis mengakui bahawa mereka tidak mempunyai sokongan kewangan / konflik kepentingan yang perlu diungkapkan.

    Lampiran A2. Metodologi pembangunan garis panduan

    Sasarkan khalayak mengenai garis panduan klinikal ini:

    Pengamal am (doktor keluarga);

    Pelajar perubatan;

    Pelatih di tempat tinggal dan magang.

    Kaedah yang digunakan untuk mengumpulkan / memilih bukti: mencari di pangkalan data elektronik.

    Penerangan mengenai kaedah yang digunakan untuk menilai kualiti dan kekuatan bukti: Pangkalan bukti untuk cadangan adalah penerbitan yang disertakan dalam Perpustakaan Cochrane, EMBASE, MEDLINE dan PubMed. Kedalaman carian - 5 tahun.

    Kaedah yang digunakan untuk menilai kualiti dan kekuatan bukti:

    penilaian kepentingan sesuai dengan skema penilaian.

    Kaedah yang digunakan untuk menganalisis bukti:

    tinjauan meta-analisis yang diterbitkan;

    tinjauan sistematik dengan jadual bukti.

    Penerangan mengenai kaedah yang digunakan untuk menganalisis bukti

    Dalam memilih penerbitan sebagai sumber bukti yang berpotensi, metodologi yang digunakan dalam setiap kajian diperiksa untuk memastikannya sah. Hasil kajian mempengaruhi tahap bukti yang ditugaskan untuk penerbitan, yang seterusnya mempengaruhi kekuatan cadangan.

    Untuk mengurangkan kemungkinan kesalahan, setiap kajian dinilai secara bebas. Sebarang perbezaan penilaian dibincangkan oleh seluruh pasukan penulisan. Sekiranya tidak mungkin untuk mencapai kata sepakat, seorang pakar bebas terlibat.

    Jadual Bukti: Dilengkapkan dengan Garis Panduan Klinikal.

    Kaedah yang digunakan untuk merumuskan cadangan: konsensus pakar.

    Analisis ekonomi

    Tidak ada analisis biaya yang dilakukan dan penerbitan mengenai farmakekonomi tidak dianalisis.

    Kaedah pengesahan cadangan

    Kajian rakan sebaya luaran.

    Kajian rakan sebaya dalaman.

    Penerangan mengenai kaedah pengesahan cadangan

    Garis panduan ini telah dikaji semula oleh peer reviewer dalam bentuk draf, yang terutama diminta untuk memberi komen mengenai pemahaman tafsiran bukti yang mendasari garis panduan tersebut..

    Komen diterima dari doktor penjagaan primer mengenai kejelasan penyampaian cadangan ini, serta penilaian mereka mengenai pentingnya cadangan yang dicadangkan sebagai alat untuk latihan harian.

    Semua komen yang diterima dari para pakar disusun secara sistematik dan dibincangkan oleh ahli kumpulan kerja (penulis cadangan). Setiap perkara dibincangkan secara berasingan.

    Perundingan dan penilaian pakar

    Draf garis panduan itu dikaji semula oleh pakar bebas yang diminta untuk memberi komen mengenai kejelasan dan ketepatan tafsiran bukti yang mendasari garis panduan tersebut..

    Kerja berkumpulan

    Untuk semakan terakhir dan kawalan kualiti, saranan tersebut dianalisis kembali oleh anggota kumpulan kerja, yang sampai pada kesimpulan bahawa semua komentar dan komen para ahli telah diperhitungkan, risiko kesalahan sistematik dalam pengembangan rekomendasi dikurangkan.

    Cadangan utama

    Kekuatan cadangan (1-2) berdasarkan tahap bukti masing-masing (A-C) diberikan dalam teks cadangan.

    Jadual A1 - Tahap keyakinan

    Meta-analisis percubaan terkawal secara rawak (RCT), tinjauan sistematik terhadap RCT

    Dua jenis ujian klinikal tidak rawak (kohort, kajian kawalan kes)

    Percubaan klinikal tanpa rawak (kajian pemerhatian sederhana)

    Penyelidikan deskriptif termasuk analisis hasil (deskripsi kes dan siri kes)

    Pendapat konsensus pakar atau pengalaman klinikal pihak berkuasa yang diiktiraf

    Jadual P2 - Peningkatan kualiti (kekuatan) cadangan

    Tahap kepujukan (kekuatan) cadangan

    Percubaan besar, double-blind, plasebo yang dikendalikan dan analisis meta pelbagai RCT (data tahap I)

    Percubaan rawak dan terkawal kecil di mana statistik berdasarkan sebilangan kecil pesakit (tahap keyakinan I, II).

    Ujian klinikal tidak rawak dalam jumlah pesakit yang terhad (keyakinan tahap IV atau ekstrapolasi dari kajian tahap II dan III)

    Pengembangan konsensus oleh sekumpulan pakar mengenai masalah tertentu (bukti tahap keyakinan V, baik tidak konsisten atau dengan hasil penyelidikan yang tidak pasti dari mana-mana peringkat)

    Lampiran A3. Dokumen berkaitan

    Prosedur penyediaan rawatan perubatan: Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia 16 April 2012 N 366n "Setelah mendapat persetujuan Prosedur penyediaan rawatan pediatrik"

    Lampiran B. Algoritma pengurusan pesakit

    Seorang pesakit dengan simptom CMPA

    Perundingan pakar khusus

    TIADA

    YA

    Terapi pesakit luar

    Terapi pesakit dalam

    TIADA

    YA

    Pemerhatian pencegahan dan dispensari

    Lampiran B. Maklumat untuk Pesakit

    Alergi terhadap protein susu lembu sering terjadi pada anak kecil dan boleh muncul dengan pelbagai gejala, dari ringan hingga berpotensi mengancam nyawa.

    CMPA boleh hadir dengan pelbagai gejala..

    Dari sistem pencernaan:

    - kolik pada bayi (kira-kira 10-15% bayi yang mempunyai kolik ciri, mungkin disebabkan oleh alahan makanan);

    - kurang selera makan, cirit-birit kronik, kekurangan berat badan dan stunting. - sakit perut, muntah, atau najis longgar;

    Kulit. Urtikaria akut dan edema Quincke adalah gejala CMPA yang berlaku dalam beberapa minit hingga beberapa jam setelah pengambilan makanan yang mengandungi CMP. Dermatitis atopik pada bayi sering disebabkan oleh CMPA.

    Hidung, mata dan paru-paru. Kemerahan, gatal-gatal kelopak mata dan mata berair, serta kesukaran bernafas dan gatal di hidung, hidung berair dan bersin jarang berlaku tetapi juga kemungkinan gejala CMPA.

    Kejutan anaphylactic. Reaksi alahan paling serius yang melibatkan banyak organ. Sekiranya rawatan tidak dimulakan tepat pada waktunya, kejutan anafilaksis boleh menyebabkan kematian..

    Diagnosis CMPA didasarkan terutamanya pada sejarah perubatan (sejarah perubatan).

    Penting untuk menganalisis hubungan pelbagai gejala dengan penggunaan makanan yang mengandungi BCM dalam makanan..

    Sejarah perubatan yang disiapkan dengan teliti oleh ibu bapa / wakil undang-undang akan sangat memudahkan kerja doktor, meningkatkan kerjasama antara pesakit dan doktor, dan, dengan itu, meningkatkan kualiti rawatan perubatan.

    - Kaedah diagnostik yang penting adalah diet penghapusan diagnostik dengan pengecualian CMP untuk jangka masa dari 2 minggu hingga 1 bulan.

    - Ujian kulit (ujian tusukan). Untuk ujian kulit, alergen makanan digunakan, seperti ekstrak makanan. Ujian tusukan kulit yang negatif pada 95% kes mengesahkan tidak adanya alahan makanan.

    - Penyelidikan makmal. Untuk menjelaskan sifat alergi, penentuan imunoglobulin kelas E khusus untuk antigen makanan dilakukan. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa keputusan negatif dari ujian ini tidak mengecualikan adanya alergi terhadap CMP. Penentuan IgG spesifik bukanlah kaedah untuk mendiagnosis alahan makanan.

    Rawatan CMPA

    - Diet tidak termasuk semua makanan yang mengandungi protein dari susu lembu, susu dari haiwan lain (kambing, domba), serta daging sapi dan daging sapi.

    - Terapi simptomatik adalah kepentingan sekunder. Resep ubat-ubatan tertentu bergantung pada gejala penyakit..